1. التدخين مسئول عن 90 % من الوفيات بسبب سرطان الرئة كل عام .
2. السيدات المدخنات يكونون أكثر عرضة 12 مرة مقارنة بغير المدخنات للموت بسرطان الرئة .
3. التدخين مسئول عن 80 % من وفيات أمراض الرئة الأنسدادية المزمنة في النساء سنويا و هؤلاء النساء يمثلن 10.5 مرة أكثر من غير المدخنات .
4. سنويا , تدخين السجائر يقتل 178.408 سيدة بالولايات المتحدة وهذا يعني إن شركات التبغ متهم رئيسي وراء هذه الوفيات في كل بلد يتم التسويق فيه لمنتجات هذه الشركات السامة.
5. النساء المدخنات أيضا لديهم زيادة في خطر الإصابة بسرطان الفم و المريء و البلعوم و البنكرياس و الكلى و المثانة و الرحم .
6. المدخنات لديهم فرصة مضاعفة للإصابة بأمراض القلب .
7. تزداد لدى المدخنات وخاصة بعد انقطاع الطمث نسبة الإصابة بهشاشة العظام مقارنة عن السيدات التي لم تدخن أبدا . أيضا تدخين السجائر يسبب ظهور التجاعيد مما يجعل المدخنة أقل جاذبية و يصيبها بالعجز المبكر .
8. في 2003 كان هناك 10.7 % من الأمهات يدخن أثناء الحمل . و قد تم حساب إن 25 % فقط من الأمهات تركن التدخين بمجرد أن أصبحن حوامل وهذا يعني إن كثير من المدخنات لا يتوقفن عن التدخين أثناء الحمل مما تكون سببا في إصابة الجنين والطفل بعد الولادة بأمراض عديدة قد تؤدي إلى إجهاض الجنين أو وفاة الطفل المفاجئ بعد الولادة.
9. إن التدخين أثناء الحمل يمكن أن يتسبب في مشاكل صحية خطيرة لكل من الأم و الجنين على حد سواء مثل مضاعفات الحمل , الولادة المبكرة , الأطفال صغيري الحجم , موت الجنين .
10. الأم المدخنة من الممكن أن تنقل النيكوتين لأطفالها من خلال لبن الرضاعة . أيضا التدخين يعمل على تثبيط 25 % من كمية الأكسجين من الوصول للمشيمة .
11. أيضا الأطفال يكونون أكثر عرضة للإصابة بنزلات البرد و الالتهاب الشعبي و الأمراض التنفسية الأخرى إذا وجد مدخنا في البيت أو في مركز الرعاية الصحية .
12. ثبت إن تدخين الأم يكون له علاقة بأزمات الربو عند الأطفال و الرضع . إن فرصة الإصابة بنوبة أزمة يتضاعف عند الأطفال الذين تدخن أمهاتهم أكثر من 10 سجائر يوميا .
13. تقليل معدل التدخين من الممكن ألا يفيد الطفل حيث إن نسبة الأمهات اللاتي قللن من معدل التدخين أو تحولن إلى سجائر تحتوي على نسبة قليلة من القطران من الممكن أن يستنشقن بعمق أو يتناولن شفطات أكثر للحصول على نفس الجرعة من النيكوتين مثل السابق وبالتالي لم يعد هذا حلا مثاليا لهن وان الحل المثالي يكمن في الإقلاع النهائي والفوري عن آفة التدخين التي لا تتناسب أبدا مع أنوثة وطبيعة المرأة.
14. إن أكثر الطرق فاعلية لحماية الجنين هي الإقلاع عن التدخين . إذا كانت المرأة تخطط للحمل في المستقبل فإن الإقلاع عن التدخين شيئا حتميا .
15. دراسة حديثة وجدت أنه بين المدخنات الشابات و المقلعات عن التدخين و اللاتي يعانين من مشاكل انسداد مزمن بالجهاز التنفسي قد تنفسن بطريقة أسهل بعد الإقلاع عن التدخين . بعد سنة من الإقلاع يكون لدى السيدة تحسن مضاعف في وظائف الرئة مقارنة بالرجل الذي يقلع عن التدخين .

• سلس البول التوتري Stress Incontinence
  http://www.sehha.com/diseases/ut/FU-Incontinence05.jpg
  يحدث تسرب لكمية قليلة من البول عند الكحة/السعال، الضحك، رفع جسم ثقيل، أو أي شيء يسبب زيادة الضغط على المثانة فيؤدي إلى تسرب البول. و تظهر المشكلة بوضوح عند امتلاء المثانة بالبول. ويعتبر أكثر أنواع سلس البول الذي يصيب السيدات خاصة بعد الولادة و في سن انقطاع الطمث. و يحدث نتيجة ضعف عضلات منطقة الحوض التي تقوم بدعم المثانة.
  
• سلس البول الإلحاحي Urge Incontinence
  http://www.sehha.com/diseases/ut/FU-Incontinence06.jpg
  يحدث تسرب لكمية كبيرة من البول فجأة دون سابق إنذار و دون أي سبب واضح. تشعر السيدة فجأة بالرغبة في التبول ولكنها قد لا تستطيع التحكم به فيتسرب البول منها قبل وصولها إلى الحمام. و يحدث أثناء النوم. و يحدث نتيجة انقباض فجائي لا إرادي للمثانة.
  
• سلس البول الوظيفي Functional Incontinence
  يحدث في كبار السن بسبب إصابتهم بمرض يعوق وصولهم إلى الحمام عند الحاجة للتبول و عدم وجود شخص يساعدهم في الوصول للحمام، أو فقده للإدراك بالوقت نتيجة تقدم السن و الشيخوخة ، مثل عدم القدرة على الحركة و الجلوس على كرسي متحرك، أو الإصابة بالألزهايمر.
  
• سلس البول الفيضي Overflow Incontinence
  http://www.sehha.com/diseases/ut/FU-Incontinence07.jpg
  في تلك الحالة لا يحدث تفريغ كامل للمثانة من البول أثناء التبول. و بذلك يتبقى دائما كمية كبيرة من البول في المثانة دائما مما يؤدي إلى تسرب كمية صغيرة من البول كل فترة نتيجة امتلاء المثانة. و يحدث نتيجة ضعف عضلات المثانة ( نتيجة مرض عصبي أو مرض السكر )، أو انسداد الإحليل ( نتيجة حصوات أو ورم ). و هذا النوع من سلس البول نادرا ما يصيب السيدات.
  
• سلس البول المختلط mixed incontinence
  يحدث سلس البول التوتري و الإلحاحي معا.
  
• سلس البول المؤقت Transient incontinence
  يكون تسرب البول مشكلة مؤقتة نتيجة بعض الأدوية، التهاب المسالك البولية، إمساك شديد،... و بمجرد انتهاء السبب ينتهي تسرب البول و يعود المريض إلى طبيعته.

• الكحوليات: تؤدي أحيانا إلى الرغبة في التبول مع عدم القدرة على التحكم في البول.
• الإكثار من شرب الماء أو السوائل الزائد عن الحد: يؤدي إلى سرعة امتلاء المثانة بالبول في فترة قصيرة مما قد يؤدي إلى تسرب لإرادي للبول.
• الجفاف: يلجا بعض المصابين بسلس البول إلى الإقلال من شرب الماء و السوائل حتى يتجنب امتلاء المثانة بالبول و تسرب البول. و يؤدي ذلك إلى أن يصبح البول الموجود بالمثانة مركز جدا و به نسبة أملاح عالية مما يسبب إثارة و تهيج المثانة و زيادة سلس البول.
• الكافيين: يعتبر الكافيين من المواد المدرة للبول فيؤدي إلى سرعة امتلاء المثانة بالبول و بالتالي يمكن أن يسبب سلس البول.
• بعض المشروبات: مثل القهوة، الشاي، العصائر الحمضية تؤدي إلى تهيج المثانة مما قد يسبب تسرب للبول لا إراديا.
• بعض الأدوية: مثل المهدئات، مدرات البول، مضادات الإكتئاب تؤدي أحيانا إلى عدم القدرة على التحكم في البول. أيضا يؤدي التعرض للتخدير الكلي بعد العمليات الجراحية إلى فقدان مؤقت للقدرة على التحكم في البول.
• التهاب المسالك البولية: الالتهابات البكتيرية للمسالك البولية يمكن أن تؤدي إلى تهيج المثانة مما يسبب الحاجة المستمرة للتبول و قد يؤدي إلى تسرب البول لا إراديا.
• الإمساك: يقع المستقيم بجانب المثانة، لذلك قد تؤدي الإصابة بالإمساك إلى تسرب البول.

• الحمل و الولادة المتكررة: قد تصاب السيدة الحامل بسلس البول نتيجة التغيرات الهرمونية و زيادة وزن الرحم. و قد تتسبب الولادة إلى ضعف عضلات الحوض و حلقة العضلات المحيطة بالإحليل التي تمنع تسرب البول. و يؤدي ذلك إلى تسرب البول لاإراديا من خلال تلك العضلات الضعيفة مع وجود أي ضغط على المثانة مثل الكحة / السعال أو رفع أجسام ثقيلة.
  كذلك قد تؤثر الولادة على أعصاب المثانة و الأنسجة الداعمة للمثانة مما يؤدي إلى هبوط المثانة إلى أسفل من منطقة الحوض و ظهور بروز من خلال المهبل. و قد يحدث هبوط لأعضاء أخرى غير المثانة مثل الرحم، المستقيم فتنزلق إلى أسفل من مكانها و تبرز من المهبل. و يتسبب هذا السقوط في الإصابة بسلس البول.
• تغيرات نتيجة تقدم السن: مع تقدم السن تقل قدرة المثانة على تخزين البول. كذلك انخفاض مستوى هرمون الإستروجين عند بلوغ السيدة سن انقطاع الطمث يؤدي إلى تسرب البول لاإراديا.
• استئصال الرحم: نظرا لأن المثانة و الرحم بجانب بعضهما و مدعومين بنفس الأربطة و العضلات، فعند استئصال الرحم لأي سبب يجعل هناك خطر من إتلاف عضلات الحوض مما يؤدي إلى الإصابة بسلس البول.
• حصوات المثانة، أو سرطان المثانة.
• أمراض عصبية مثل مرض باركينسون، ورم بالمخ

• عيوب خلقية بالجنين: غالبا يكون الإجهاض في الشهور الثلاثة الأولى من الحمل ( الثلث الأول من الحمل ) بسبب أن الجنين غير طبيعي. فقد وجد أن أكثر من نصف حالات الإجهاض تكون بسبب مشاكل جينية في الجنين. و تزداد نسبة العيوب الجينية للجنين كلما زاد عمر الحامل خاصة بعد 35 عاما.
  
• مشاكل في الأم: الإجهاض من الشهر الرابع و حتى الشهر السادس للحمل ( الثلث الثاني من الحمل ) تكون عادة نتيجة مشاكل تتعلق بالأم أكثر منها مشاكل في الجنين نفسه. و مثال ذلك:
  • الأمراض المزمنة للأم: تتضمن مرض السكر، الارتفاع الحاد في ضغط الدم، أمراض الكلى، مرض الذئبة lupus، أمراض الغدة الدرقية سواء زيادة أو نقص إفراز الغدة الدرقية. و لذلك تعتبر العناية الطبية للسيدة قبل حدوث الحمل هامة لأنها تكشف تلك الأمراض و يتم معالجتها أو التحكم بها قبل حدوث حمل.
  • الالتهابات الحادة: تتضمن الحصبة الألماني German measles، المايكوبلازما mycoplasma، و إصابات جرثومية أخرى.
    
• أمراض و عيوب خلقية في الجهاز التناسلي للأم: و مثال ذلك عيوب خلقية بالرحم، الأورام الليفية، ضعف عضلة عنق الرحم، النمو الغير طبيعي للمشيمة.
  
• عوامل أخرى: خاصة بعض الأدوية، الكافيين، الكحوليات، و الكوكايين يكون لها علاقة في بعض الحالات بحدوث الإجهاض.

• نزيف مهبلي ( من الرحم ): و يتراوح النزيف المهبلي من مجرد تنقيط لبعض قطرات الدم أثناء الحمل أو يمكن أن يكون نزيف شديد. و قد تتواجد بعض أجزاء من دم متجلط أو تتواجد بعض الأنسجة بالنزيف.
• ألم و تقلصات بالبطن: تحدث في الجزء السفلي من البطن. و يمكن أن تتواجد في جانب واحد فقط من البطن أو في الجانبين، أو في منتصف البطن. و يمكن أن يمدد الألم إلى الجزء السفلي من الظهر، الأرداف، و الأعضاء التناسلية.
• اختفاء أعراض الحمل: فقد تشعر الحامل أن أعراض الحمل مثل الغثيان و القئ و التغيرات التي تحدث في الثدي ( انتفاخ و بعض الألم بالثدي ) لم تعد موجودة.

• نزيف مهبلي.
• ألم و تقلصات بالبطن أو أسفل الظهر.
• دوخة و ضعف عام.
• غثيان و قئ شديد و لا تستطيع السيطرة عليه.
• حرقان أو ألم بالبول أو زيادة عدد مرات التبول بصورة ملحوظة.

• إذا تعرضت الحامل لنزيف مهبلي شديد جدا ( تقوم بتغيير أكثر من فوطة صحية واحدة كل ساعة ) أو خروج دم متجلط أو أنسجة أخرى.
• إذا شعرت بخروج شئ من المهبل يشبه الأنسجة ( عليها أن تقوم بوضع هذا النسيج في وعاء أو حاوية و الذهاب به إلى المستشفى ).
• إذا كانت الحامل قد أصيبت من قبل بحمل خارج الرحم ectopic pregnancy .
• إذا أصيبت بدوخة شديدة و فقدان للوعي.
• إذا أصيبت بارتفاع شديد في درجة الحرارة.
• إذا أصيبت بقئ شديد جدا (أي شئ تأكله يحدث قئ فوري).

• اختبار حمل في البول.
• تحاليل لعينة دم : يقوم الطبيب بأخذ عينة دم و إجراء بعض التحاليل عليها منها اختبار حمل بالدم و قياس نسبة هرمون الحمل HCG.
• صورة دم كاملة CBC: لاكتشاف وجود أنيميا أم لا نتيجة الدم المفقود أثناء النزيف المهبلي. كذلك يبين عدد خلايا الدم البيضاء بالتحليل وجود أي التهابات.
• تحليل لفصيلة دم الأم.
• تحليل بول: إذا كان هناك أعراض لالتهابات بالبول.
• أشعة موجات فوق صوتية Ultrasound: تؤكد تشخيص الإجهاض و تعطي فكرة عن وجود نبضات لقلب الجنين أم لا. كذلك تبين وجود بقايا للجنين و المشيمة داخل الرحم أم لا.
  http://www.sehha.com/medical/pregnan...Diagnosis3.jpg

• الراحة التامة.
• تجنب الاتصال الجنسي مع الزوج.
• تجنب التشطيف و الدش المهبلي.

• التوسيع و الكحت Dilation and Curettage - D&C: حيث يقوم الطبيب الأخصائي بتوسيع عنق الرحم و إجراء عملية كحت للرحم بما يحتويه من بقايا الحمل.
  
  http://www.aadd2.com/up/pics/uploads/4537b719ec.jpg
  
  
  
  http://www.aadd2.com/up/pics/uploads/d6ac4727ef.jpg
• المضادات الحيوية antibiotics. يتم إعطاء المضادات الحيوية لتفادي أي التهابات و عدوى. كذلك يتم إعطائها في حالات التهابات المجاري البولية.
• حقنة Rh: يتم إعطائها إذا كانت الحامل فصيلة دمها Rh سالب و الجنين Rh موجب.
  

• الاهتمام بالعناية الطبية و المتابعة للحمل.
• تجنب النيكوتين و الكحوليات أثناء فترة الحمل.
• تجنب الكافيين ( القهوة، الشاي، الكولا ).
• السيطرة على ارتفاع ضغط الدم و السكر.
• العلاج السريع لأي التهابات بكتيرية أو فيروسية.

• الأول وهو شعر رقيق وفاتح اللون يكاد يكون غير مرئي وهو كالذي يوجد على الجبهة وهو الذي يعرف بشعر الزغب (الوبر) villous hair وهو يغطى في العادة جسم الأطفال والإناث
• والثاني هو الشعر النهائي terminal hair وهو الشعر السميك والكثيف والذي له لون ويغطى جسم الذكور بعد سن البلوغ .

• أسباب وراثية فزيادة الشعر عند الأم تزيد من احتمالات نمو الشعر الزائد عند البنت كما أنه قد يكون هناك أكثر من فرد في العائلة يعاني من زيادة نمو الشعر.
• هناك أسبابا عِرقِية racial قد تتسبب في زيادة الشعر حيث تلاحظ ذلك عند بعض الأجناس البشرية دون غيرها في بلاد (الهند واليونان والشرق الأوسط) .
• ومن أهم الأسباب وأكثرها متلازمة المبيض متعدد الأكياس Polycystic ovary syndrome ويبدأ فيه ظهور الشعر مع بداية الطمث عند سن البلوغ ويزداد مع كل زيادة في العمر أي يكون أكثر في سن العشرينات أكثر منه في سن العشرات.
• ومن أهم أسبابها أيضا زيادة إفراز ومستوى هرمون الذكورة androgens بالدم.
• وقد يكون السبب زيادة حساسية واستجابة بصيلات الشعر hair follicles لهرمون الذكورة في معدلاته العادية وهو ما يسمى end-organ sesitivity .
• أورام المبيض وأورام الغدة فوق الكلية .
• استخدام بعض الأدوية و الهرمونات في العلاج فبعض الأدوية المستعملة في علاج ارتفاع ضغط الدم مثل المينوكسيديل minoxidil وكذلك عقار الفنيتوين phenytoin المستخدم لعلاج الصرع قد يؤدي تناولها إلى نمو شعر الجسم بغزارة.
• مرض كوشينج Cushing's disease.
• الأورام بالغدة النخامية والتي تسبب زيادة إفراز البرولاكتين prolactin producing pituitary tumers .
• تضخم خلقي بالغدة فوق الكلية Congenital adrenal hyperplasia.
• وجود بعض الهرمونات في بعض الدواجن والثمار.
• وقد وجد أن بعض السيدات ليس لديهم زيادة في هرمونات الذكورة ولكن يكون سبب إصابتهم بالشعرانية هو تحول التستوستيرون في بصيلات الشعر عن طريق الإنزيم 5-alpha-reductase enzyme إلى داي هيدروتستوستيرون Di-Hydrotestosterone - DHT والذي يكون نشطا في بصيلات الشعر مسببا زيادة في سمك الشعر وكثافته.
• وهناك اتهامات متنامية تشير إلى أن زيادة إفراز الأنسولين عند المرأة قد تسبب الشعرانية ويستند هذا المنظور إلى أنه تلاحظ أن السيدات السمان women obese (وهم المفترض وجود مقاومة بأجسامهم للإنسولين والذي يكون مستواه زائدا بالدم لديهم (insulin resistant hyperinsulinemic) يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالشعرانية ويفترض العلماء أن الأنسولين بتركيزه العالي ينبه خلايا موجودة بالمبيض theca cells لكي تفرز هرمونات الذكورة androgens كما أنهم يفترضون أن زيادة الأنسولين تزيد من تنبيه مستقبلات هرمون النمو والمشابه للإنسولينinsulin-like growth factor-I (IGF-1) receptor بنفس الخلايا ومحصلة كل هذه الفروض هي زيادة إفراز هرمونات الذكورة عند السمان.
• وهناك دراسة تشير إلى أن الملابس تؤثر على كمية الشعر ولكن لا تسبب الشعرانية .

• الخطوة الأولى في العلاج:
  و يعتبر العلاج الأولي المستخدم في علاج ألم المرض. و يتمثل في أدوية مضادات الإلتهابات الغير ستيرويد nonsteroidal anti-inflammatory drug - NSAID مثل الإبيوبرفين ibuprofen أو النابروكسين naproxen sodium. و قد يلجأ الطبيب إلى استخدام أدوية مسكنة أقوى إذا لم تعطي مضادات الإلتهابات الغير ستيرويد نتيجة فعالة للمريضة.
  
• الخطوة التالية في العلاج:
  هدفها إبطاء أو إيقاف تقدم مرحلة المرض و انتشار بطانة الرحم إلى أماكن أخرى خارج الرحم. و يعتمد اختيار العلاج المناسب على حدة المرض. و هناك طريقتان مختلفتان للعلاج تستخدم لتغيير مستوى الهرمونات التي تسبب تطور المرض.
  • الطريقة الأولى:
    تهدف إلى خفض عملية التبويض ovulation. و ذلك عن طريق استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية hormonal contraceptives مثل أقراص منع الحمل oral contraceptives، حقن منع الحمل Contraceptive Injections، أو الوسائل الهرمونية بالزرع Contraceptive Implants.
    
    و بتلك الطريقة يتم خفض مستوى الهرمونات التي تؤدي إلى تغيرات في بطانة الرحم و بالتالي تمنع التغيرات التي تحدث في نسيج بطانة الرحم الموجود في أجزاء مختلفة من الجسم. و عادة يتم استخدام أقراص منع الحمل بجانب مضادات الإلتهابات الغير ستيرويد للسيدات خاصة اللاتي لا يردن الحمل.
    
  • الطريقة الثانية:
    تهدف إلى خفض مستوى هرموني الإستروجين estrogen و الأندروجين androgen بالجسم.
    وتوصف هرمونات تعرف (GNRH analogue ) وتوجد على هيئة حقن بالعضل أو تحت الجلد أو على هيئة بخاخ أنف وتقوم بمنع إفراز هرمونات الغدة النخامية المنشطة للمبيضين.

• <LI dir=rtl>
  جراحة منظار البطن Laparoscopic surgery :
  و هي عبارة عن عملية جراحية بسيطة يستخدم فيها منظار صغير من خلال شق جراحي صغير بالبطن و يتم إزالة كل أنسجة بطانة الرحم الهاجرة خارج الرحم. و ذلك عن طريق الكي الحراري أو الليزر وإزالة الالتصاقات وأكياس الدم. و يستخدم غالبا عندما تكون المريضة في سن الخصوبة وترغب في إنجاب أطفال.
  
• استئصال الرحم و المبايض Total hysterectomy:
  و تستخدم في حالات فشل العلاج الدوائي و الحالات المتقدمة من المرض إذا كانت المريضة لا تريد الحمل و الإنجاب.

• <LI dir=rtl>
  الحمل المبكر و المتتالي.
  <LI dir=rtl>
  استخدام أقراص منع الحمل.
• المواظبة على التمارين الرياضية اليومية.

• مناعي
• إنزيمات المشيمة
• خلل جيني
• الكالسيوم
• نقص في ذرات الأكسجين الحرة

• الحمل لأول مرة
• صغر أو كبر عمر الأم الشديد
• حدوث نفس الحالة في حمل سابق
• أمراض الأوعية الدموية المزمنة
• السكري و أمراض الكلى
• تاريخ عائلي يفيد بوجود حالات مشابهة
• السمنة
• الحمل العنقودي أو الحمل المتعدد

• الدماغ : تسمم الحمل و نزيف في الدماغ
• الشبكية: انفصال في الشبكية , نزف في الشبكية و احتباس سوائل في الشبكية
• القلب: فشل أو قصور في القلب
• الرئة: التهاب شعبي رئوي و خراج الرئة
• الكبد: كدمه دموية تحت الغلاف المحيط بالكبد أو HELLP Syndrome
  وتتميز تكسر في خلايا الدم وارتفاع في إنزيمات الكبد وقلة في عدد الصفائح الدموية
• الكلى: فشل في الكلى و الغدة الكظرية
• المعدة: قرحه
• الرحم: نزيف
• المشيمة: موت في المشيمة يؤدي إلى تأخر في نمو الجنين وقد يؤدي إلى وفاة الجنين
• ولادة مبكرة
• مضاعفات مستمرة كاستمرار الضغط المرتفع بعد الحمل

• الصداع : وغالبا ما يكون في منطقة الجبهة أو الجبين و نادرا في مؤخرة الرأس
• تشويش في الرؤية أو انعدام الرؤية
• الشعور بالغثيان و الرغبة الملحة بالتقيؤ
• ألم في المعدة
• ألم في الجهة اليمنى تحت الحجاب الحاجز
• قلة في التبول
• نزيف مهبلي
• انتفاخ واحتباس السوائل في الأطراف

1. ارتفاع في ضغط الدم 140\90 أو أكثر أو زيادة في ضغط الدم الانقباضي 30mmhg أو زيادة ضغط الدم الانقباضي 15 mmhg
   
2. احتباس السوائل:
   وينقسم إلى مجموعتين
   • احتباس اكلينيكي : يحدث بعد الارتفاع في ضغط الدم
   • احتباس غامض : زيادة في الوزن بمقدار 1 كيلو أو أكثر في الأسبوع أو زيادة بمقدار 3 كيلو أو أكثر في الشهر
   
   أماكن الاحتباس: الأطراف السفلية , الوجه , الأصابع , الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة
   
   درجاته :
   • خفيف : في الأطراف السفلية فقط (يمتد إلى الركبة)
   • واضح: كل الأطراف السفلية
   • عام: كل الأطراف السفلية وجدار البطن الأمامي
     
3. زلال في البول: يحدث بعد احتباس السوائل

1. الضغط الانقباضي أكثر من 160 والانبساطي أكثر من 110
2. زلال في البول أكثر من ++ أو أكثر من 5 جرام \24 ساعة
3. تغيرات في قاع الرحم
4. وجود الأعراض
5. وجود المضاعفات

• فحص بواسطة الالترا ساوند
• اختبار وظائف الكبد
• اختبار وظائف الكلى و مستوى اليوريك اسيد
• فحص قاع الرحم
• تقرير عن طبيعة تجلط الدم و تحليل دم

• الحل الوحيد والأكيد هو الولادة.
• العلاج الوقائي خلال فترة الحمل في حالات الارتفاع الخفيف في الضغط أو مدة حمل أقل من 37 أسبوع. والهدف منه هو الاطمئنان على نمو الطفل وتصحيح ضغط الأم
• الإقامة في المستشفى إذا كان أكثر من 36 أسبوع أما إذا كانت المتابعة في الخارج فعلى الأم زيارة الطبيب مرتين في الأسبوع

• alpha methyl dopa: بجرعة 500 ملي جرام بحد أقصى 2 جرام في اليوم
• diazepam: بجرعة 5 ملي جرام في اليوم وقت النوم

1. الأم:
   • ضغط الدم يقاس كل 8 ساعات
   • البحث عن وجود احتباس سوائل كل يوم
   • قياس وزن الأم كل يومين
   • البحث والكشف عن وجود زيادة في ردات الفعل العصبية والعضلية
     
2. الجنين:
   • نسأل عن حركة الجنين اليومية
   • فحص بواسطة الالترا ساوند
   • اختبار عدم وجود إجهاد
   • تقرير عن الحالة الفيزيائية الحيوية
   • دوبلر

• إذا تحسنت الحالة بمعنى انه تم التحكم في ضغط الدم يتم الاستمرار بالعلاج الوقائي إلى أن يتم نمو الجنين
• أما إذا ساءت الحالة عندها نلجأ إلى العلاج الفعال وهو إنهاء الحمل

• آلام الدورة الأولية " الابتدائية " تعني أن آلام الدورة تتكرر بانتظام في خلال سنة أو سنتين من تاريخ أول دورة " وقت البلوغ ".
• آلام الدورة الثانوية تعني أن آلام الدورة بدأت في الظهور بعد البلوغ بعدة سنوات.

1. أولا أعراض آلام الدورة الأولية Primary dysmenorrhea
   • تبدأ من الشهر السادس للشهر الثاني عشر بعد البلوغ.
   • ألم أسفل البطن و في الحوض يبدأ مع بداية نزول دم الحيض و يستمر لمدة من 8 – 72 ساعة.
   • ألم في الجزء السفلي من الظهر.
   • ألم في الجزء الأمامي و الداخلي من الأفخاذ.
   • صداع.
   • إسهال.
   • ميل للقيء و ترجيع أحيانا.
2. ثانيا أعراض آلام الدورة الثانوية " الناتجة عن وجود سبب " Secondary dysmenorrhea
   1. تبدأ في العشرينات أو الثلاثينات من العمر في حين انعدام هذا الألم في الماضي.
   2. نزول كثيف لدم الحيض أو عدم انتظام في نزوله.
   3. ألم أثناء الجماع.
   4. إفرازات مهبلية.
   5. آلام في أسفل البطن أو الحوض في أوقات غير أوقات الدورة الشهرية.
   6. الألم لا يمكن التغلب عليه باستخدام مضادات الالتهاب الغير كورتيزونية.

• استخدام الكافين (الشاي ، القهوة ..) و النيكوتين (التدخين).
• التوتر العصبي . درجة آلام الدورة من الممكن أن تختلف باختلاف الصحة العامة و كذلك الحالة المزاجية للسيدة. بينما الحالة العاطفية أو الوظيفية لا تسبب هذه الآلام و لكن من الممكن أن يتسببوا في سوء الأعراض أو تقليل استجابة هذه السيدة للعلاج.
• قلة النشاط الرياضي.
• الطعام الغير صحي.

• تغييرات حاصلة في مستويات الهرمونات (زيادة الاستروجين و نقص البروجستيرون).
• تقلصات شديدة و مستمرة في الجدار العضلي للرحم. هذه التقلصات يمكن أن يكون سببها زيادة تركيز البروستاجلندين "هرمونات توجد في الرحم و عنق الرحم" .
• أثبتت الأبحاث إن المرأة التي يكون لديها آلام الدورة تنتج و تفرز كميات كبيرة من البروستاجلندين أكثر من مثيلاتها التي لا تعاني من مثل هذه الآلام.

1. النوع الأولي
   • البلوغ المبكر
   • عدم الإنجاب.
   • نزول كثيف لدم الحيض أو طول مدة الدورة.
   • التدخين.
   • وجود هذا الموضوع في العائلة (عامل وراثي).
   • السمنة.
2. النوع الثانوي
   • نمو خلايا الرحم في مكان آخر خارج الرحم خاصة إذا بدأت آلام الدورة في الظهور بعد سن 20 عام.
   • نمو غير طبيعي لخلايا المبطنة للرحم داخل عضلات الرحم.
   • الورم الليفي.
   • استخدام اللولب كوسيلة لمنع الحمل.
   • التهابات بالحوض.
   • أورام الرحم.
   • تكيسات المبايض.
   • عيوب خلقية في الحوض.
   • ضيق عنق الرحم.

1. النوع الأولي
   • من الممكن أن يوجد تألم أسفل البطن أثناء الفحص.
   • من الممكن أيضا أن تتألم السيدة من فحص الرحم أو فحص طبيعي للحوض.
2. ثانيا النوع الثانوي
   • -يمكن أن تحس كتلة داخل الرحم.
   • حدوث ألم عند تحريك عنق الرحم.
   • حدوث ألم عند فحص الأعضاء التناسلية.
   • إفرازات من المهبل أو عنق الرحم.
   • يمكن رؤية مرض واضح في المهبل.
   • إن الفحص الطبيعي للبطن و الحوض لا ينفي وجود مرض.
   • يجب عمل أشعة موجات فوق صوتية إذا كان هناك ظن بأن ألام الدورة من النوع الثانوي.

• صورة دم كاملة .
• تحليل بول لكي يتم استبعاد وجود التهابات أو عدوى في المسالك البولية.
• حساب نسبة هرمون الحمل " HCG" في الدم لاستبعاد الحمل خارج الرحم.
• أخذ مسحة مهبلية لاستبعاد وجود التهابات الحوض و الأمراض الجنسية.
• سرعة ترسيب لاكتشاف التهاب قنوات فالوب.

• الأشعات التشخيصية لها قيمة قليلة في تشخيص آلام الدورة الأولية.
• أشعة الموجات الفوق صوتية " سواء عن طريق البطن أو عن طريق المهبل " ذات قيمة كبيرة في تشخيص أسباب آلام الدورة الثانوية.
• أشعة الرنين المغناطيسي ذات دور محدود في تشخيص آلام الدورة .

• أخذ هرمونات أنثوية مثل أقراص منع الحمل .
• علاج أي سبب لهذه الحالة.
• إيقاف التدخين.
• تقليل الوزن.
• ممارسة التمرينات الرياضية بانتظام يقلل ألام الدورة عن طريق تحسين سريان الدم و كذلك إفراز الأندورفينات.

• يمكن التغلب على الأعراض بالعلاج.
• تطور الحالة مع الآلام الأولية يكون ممتاز بينما في حالات الآلام الثانوية يعتمد على السبب الموجود.
• تتحسن الأعراض مع زيادة العمر و الولادة.
• الأعراض تكون نادرة بعد انقطاع الطمث.

• ألم شديد الذي يتعارض مع النشاط الطبيعي للمرأة.
• الاكتئاب و الميل للعزلة.
• العقم في حالات آلام الدورة الثانوية إذا تم إهمال السبب.

• إجراءات عامة
  • اختبار الحوض و أخذ التاريخ المرضي من السيدة ممكن أن يساعد في معرفة سبب آلام الدورة.
  • العلاج المبدئي يهدف لتسكين الألم بينما الخطة الطويلة الأمد للعلاج تهدف إلى علاج السبب بالأدوية أو النصائح أو حتى الجراحة.
  • الحرارة (التدفئة) تساعد على تسكين الألم. استخدام وسادة التدفئة أو زجاجة مياه ساخنة على البطن أو الظهر أو أخذ دش دافئ , كل هذا يساعد على تسكين الألم.
  • جهاز الإثارة العصبية عبر الجلد من الممكن أن يساعد على تسكين الألم.
  • علاج نفسي إذا كان السبب هو التوتر العصبي.
  • التنويم المغناطيسي يمكن أن يساعد .
  • علاج السبب في ألام الدورة الثانوية.
  • يمكن استخدام الجراحة في السيدات التي لا يمكن علاج الألم لديهن بواسطة الأدوية.
    
• العلاج الدوائي
  http://www.sehha.com/womenissues/Dysmenorrhea3.jpg
  • للألم البسيط , يمكن استخدام مضادات الالتهاب الغير كورتوزينية (وهي مضادة للبروستاجلندين) مثل الأسبرين أو البر وفين أو النابروكسين.
  • أيضا بالإمكان الاستفادة من مضادات المغص antispasmodics مثل البسكوبان Buscopan . ويمكن إضافة مسكنات الألم مثل البراسيتامول له لزيادة الفائدة .
  • من الأدوية الأخرى التي يمكن أن توصف موانع الحمل الفموية.
    
• النشاط اليومي
  http://www.sehha.com/womenissues/Dysmenorrhea2.jpg
  • لا يوجد موانع من ممارسة النشاط اليومي.
  • عندما تستريح السيدة في الفراش تقوم برفع قدميها أو ثني ركبتيها و تنام على جانبها.
  • النشاط الرياضي المنتظم يقلل آلام الدورات القادمة.
    
• الغذاء
  http://www.sehha.com/womenissues/Dysmenorrhea4.jpg
  • يجب التقليل أو عدم تناول المشروبات و المأكولات التي تحتوي على الكافين.
  • يمكن وصف فيتامين – ب – يساعد على زوال الأعراض في بعض السيدات.
  • شاي الأعشاب " الأخضر " يمكن أن يقلل الأعراض في بعض السيدات.

• لا يمكن السيطرة على هذه الأعراض.
• زيادة كبيرة في دم الحيض (تستخدم السيدة فوطة صحية و تشبعها بمعدل أكبر من فوطه واحده فقط في الساعة الواحدة)
• ظهور أعراض العدوى (الالتهاب) مثل ارتفاع درجة الحرارة , الشعور بالمرض , صداع , دوخة أو آلام بالعضلات.
• ظهور أعراض جديدة لا يمكن تفسيرها . مع ملاحظة أن الدواء المستخدم للعلاج ممكن أن يسب أعراض جانبية

• الأمراض الحميدة
  
  أمراض الثدي الحميدة تشمل عدة أنواع, منها: التهابات الثدي والحلمة, الأكياس المائية والدهنية والأورام الليفية. وربما يوجد واحدة أو أكثر من هذه التغيرات في نفس الثدي, ومن أهم الأعراض التي تشكو منها المصابة بهذه الأمراض هي: آلام الثدي, إفرازات الحلمة, و وجود كتل محسوسة.
  
• الألم
  
  آلام الثدي من الأعراض السائدة, وربما تكون في جزء معين من الثدي أو الثدي كاملا, أو الثديين معا. آلام الثدي نادرا ما تصحب أمراض الثدي المستعصية. من أسباب الآلام المعروفة هي زيادة حساسية الثدي للهرمونات التي يفرزها المبيض, و عادة ما تحدث قبل الدورة. و أحيانا قد تكون بسبب تجمع الحليب و احتقانه عند المرأة المرضعة. و يمكن التغلب على هذا بإخراج الحليب من الثدي عن طريق رضاعة الطفل, أو دلك الثدي بالماء الدافئ ليساعد على إخراج الحليب أو ضخ الحليب المتبقي.
  
  أما الحلمة المؤلمة ربما تكون سببها الطريقة الخاطئة في الإرضاع, حيث لا يتم إدخال الثدي بشكل كاف في فم الرضيع, فيمسك الطفل بجزء من الحلمة فقط مما يؤدي إلى تشققها. و لتفادي ذلك يجب أن يطبق الطفل فمه على الحلمة و جزء الثدي المجاور, مع الاستمرار في الإرضاع بالشكل الصحيح يزول الألم.
  
  ملحوظة:
  عدم التئام تشققات الحلمة قد يخفي أمراض ثدي داخلية. عند التهاب الثدي تكون هناك سخونة واحمرار و تورم في موضع الالتهاب, و يصحب ذلك ارتفاع في درجة الحرارة و خمول عام.
  
• الإفرازات
  
  أما بالنسبة لإفرازات الحلمة فهي من أهم الأعراض لأمراض الثدي, و هناك أهمية للون السائل خاصة عند المرأة غير المرضعة. فالسائل المائل إلى الاخضرار قد يعني وجود بعض الالتهابات أو الارتخاءات في قنوات الثدي, أما الإفرازات الدموية قد تعني في بعض الحالات وجود المرض الخبيث لا قدر الله. وعندها يجب أن لا نتجاهل مثل هذه الإفرازات و مراجعة الطبيب أيا كان لونه.
  
  http://www.sehha.com/womenissues/BCS6.gif

• الأورام الحميدة
  
  كما ذكرنا سلفا أن أغلب أورام الثدي حميدة ولله الحمد. وقد يصحب هذه الأورام الآلام في الثدي معظم الأحيان, هذه الأورام يزداد حجمها بصوره بطيئة وأحيانا لا يتغير حجمها. وعادة لا يصحبها أي تغيرات أخرى. طريقه علاجها تعتمد على نتائج الفحص الطبي.
  
• سرطان الثدي
  
  
  لقد لوحظ في الفترة الأخيرة الازدياد المضطرد في نسبة سرطان الثدي, والتي تعادل في الوقت الحالي حوالي 20%-25% وهي تصيب فئات النساء الأصغر سنا على عكس الدول الغربية. يجب على كل امرأة معرفة أعراض سرطان الثدي. ومن هذه الأعراض:
  • وجود ورم بالثدي
  • إفراز دموي من الحلمة
  • تغيير حديث بشكل الحلمة
  • تغيير في حجم الثدي
  • تغيير في الجلد
  • انتفاخ في منطقة الإبط
  • كما يصحب هذه الأعراض فقدان في الشهية وانخفاض في الوزن وآلام في مناطق مختلفة من الجسم.

وجود هذه الأعراض مجتمعة يدل على مرحلة متطورة من المرض, و لتحاشي هذا المرض و مضاعفاته الخطرة, يجب القيام بالفحص الدوري للثدي لاكتشافه في حالة وجوده - لا سمح الله.

• ما الإجراءات التي يجب أن تتخذها المرأة قبل الدخول في مشروع الحمل؟
  
  يجب على المرأة أن تستعد استعدادا جيدا للحمل لأن صفقة الحمل تكون مربحة إذ دخلتها المرأة وهي في صحة جيدة، وتكون صفقة خاسرة ونتائجها عكسية على المرأة وجنينها إذ دخلت المرأة هذه المرحلة وهي بصحة معتلة، لذلك يجب على المرأة قبل التخطيط للحمل أن تذهب إلى الدكتور لاستشارته في عدة أمور تساعدها على خوض تجربة الحمل وهي بصحة جيدة.
  
• ما أسباب الولادة المبكرة؟
  
  من أهم الأسباب هو الحمل التوأمي المنتشر بصورة كبيرة كذلك انتشار ظاهرة العقم عند الأزواج، وهناك أيضا ولادة مبكرة ناتجة عن زيادة الماء في الرحم، وقد تكون هناك ولادة مبكرة سببها الالتهابات البولية المتكررة لأنها تسبب تقلصات رحمية تؤدي إلى ولادة مبكرة، وقد تكون هناك ولادة مبكرة غير معروفة الأسباب وهي تمثل 20% من الولادات المبكرة، أضف إلى ذلك وجود تشوهات خلقية للجنين.
  
• ما رأيك في الولادة المتكررة أو المتتابعة؟
  
  أنا من المؤيدين لفكرة الأسرة الكبيرة وأرى أن المرأة يجب أن تنجب على الأقل 4 - 6 أطفال ولكن يجب أن يكون هناك تنظيم، أي أن المرأة يجب أن تعطي المولود حقه من خلال إرضاعه لمدة سنة على الأقل، وبهذا تكون المرأة أيضا قد استردت عافيتها خلال هذه السنة، وبعد العام الأول تستطيع الدخول في مشروع الحمل، وإلى أن تلد سيكون عمر الطفل الأول سنتين، وهذه مسافة ممتازة بين الطفل الأول والطفل الثاني، وبهذا تكون المرأة قد حافظت على صحتها، وعلى صحة أطفالها، وكذلك فوق السنتين بين الطفل والآخر يعطي كل طفل حقه من الاهتمام العائلي، وكذلك يكون الطفل مهيئا لاستقبال الطفل الآخر بكل سرور، ولكن إذا طالت المدة أي إذا كانت الفترة بين الطفل الأول والثاني خمس سنوات مثلا فهنا لن يتقبل الطفل الأول دخول الطفل الثاني في حياته لأنه تعود على اهتمام الأسرة به ولا يريد أحدا أن يشاركه في هذا الاهتمام.
  
• كيف يحدث الحمل بالتوأم؟
  
  الحمل التوأمي يحدث عندما يكون هناك زيادة في عدد البويضات المفرزة في الدورة الواحدة ويتم تخصيبها بحيوانات منوية مختلفة وينتج عنها حمل توأمي، وتلقيح بويضة واحدة بحيوان منوي واحد وعندما تنقسم الكتلة الجنينية يحدث فيها انشطار إلى نصفين ينتج عنها جنينان (وهنا تكون هناك فرصة لحدوث الالتئام المتصلة لأن الانشطار في الكتلة الجنينية لم يكن انشطارا كاملا).
  
• وماذا عن تشخيص الحمل بالتوائم؟
  
  عن طريق السونار في الفترة الأولى من الحمل حيث يكون هناك أكثر من جنين وكل جنين فيه نبض منفصل وله مشيمة منفصلة وكيس مفصل. في بعض الأحيان لا يكون السونار متوافرا، وهنا نعتمد على أن نمو البطن أكبر من فترة الحمل، وأن هناك بالإحساس أكثر من رأس داخل البطن ويؤكد بواسطة السونار. في بعض الأحيان لا يشخص التوأم إلا أثناء الولادة، حيث إنه بعد ولادة التوأم الأول يظل الرحم كبيرا وعند الفحص يكتشف وجود جنين آخر ويتم توليده والكشف عن خلو الرحم من جنين ثالث بعد الولادة واكتمال نزول المشايم.
  
• ما أسباب زيادة الحمل التوأمي؟
  
  إن حدوث الحمل التوأمي يزيد في أفريقيا لزيادة الخصوبة، وكذلك يزيد مع استعمال المنشطات من حبوب وإبر لتنشيط التبويض في النساء اللواتي يعانين من مشاكل تأخر الحمل وعدم انتظام الدورة والعقم بجميع صوره، وكذلك إن وجود أكياس على المبيض PCO يزيد نسبة التوائم لأن من الصعب تحديد استجابة المبيض وتحديد عدد البويضات الذي عادة ما يكون كبيرا لدى هؤلاء المريضات.
  
• إذن ما نسبة الحمل التوأمي عموما؟
  
  
  نسبة الحمل التوأمي في العامة = 12.5 بالألف وترتفع نسبة الحمل التوأمي باستعمال المنشطات (الحبوب مثل الكلوميد) إلى %5 وتزيد مع استعمال إبر المنشطات إلى %15 وممكن يكون حملا توأميا ثنائيا أو ثلاثيا أو رباعيا وأكثر.
  • التوأم بنسبة 1 لكل 80 حاملا (12.5 بالألف).
  • الثلاثي 0.025 بالألف.
  • الرباعي 0.02 بالألف.
• ما أنواع التوائم؟
  
  
  أنواع التوائم:
  • أحادية البويضة: وتتكون من انقسام بويضة واحدة مخصبة بحيوان منوي واحد بعد وصولها الطور الثنائي أو الرباعي ولذلك فهم متطابقون في الشكل والتكوين الجسدي والنفسي وتكون المشيمة واحدة.
  • والتوائم متعددة البويضة وناتجة عن تخصيب عدة بويضات (اثنان وأكثر بحيوانات منوية مختلفة)، ولذلك فإن الجنس والشكل والتكوين يكون مختلفا وحتى المشيمة تكون متعددة؛ وهذا يزيد في أفريقيا مع زيادة العمر، واستعمال المنشطات، ووجود تاريخ عائلي للتوأم.
• هل هناك عوامل تساعد على الحمل بالتوائم؟
  • وجود أقارب لديهم توائم من ناحية الأم والأب.
  • أطراف العمر أي الحامل صغيرة العمر (قبل العشرين) والحامل كبيرة (نهاية الثلاثينيات)، وأخذ أدوية تنشيط التبويض.
  • نسبة التوائم مع الكلوميد %5.
  • نسبة التوائم مع الإبر 20%.
  • عمل تلقيح صناعي أو أطفال الأنابيب لأنه يتم نقل عدد 3 أجنة إلى الرحم.
• هل توجد مضاعفات على الأم الحامل والجنين؟
  
  
  مضاعفات الحمل التوأمي على الأم:
  • نزيف في الشهور الأولى وإجهاض منذر.
  • الحاجة إلى عمل ربط لعنق الرحم.
  • زيادة الوحم والحاجة إلى دخول المستشفى ونزول وزن الجسم في الفترة الأولى وارتفاع نسبة الأستون في البول.
  • زيادة نسبة الإصابة بمرض سكري الحمل وما يحمله من مضاعفات على الأم والجنين.
  • زيادة نسبة الإصابة بارتفاع ضغط الدم والزلال وتسمم الحمل.
  • زيادة نسبة الإصابة بكثرة الماء حول الطفل.
  • زيادة نسبة نزول المشيمة في أسفل الرحم.
  • زيادة نسبة التهابات البول.
  • زيادة نسبة فقر الدم والكالسيوم.
  • زيادة نسبة الولادة المبكرة 30% وما تحمله من أذى للطفل واحتياج للحضانة.
  • زيادة نسبة العملية القيصرية للولادة.
  • زيادة نسبة النزيف بعد الولادة خصوصا مع الولادة المتعسرة ووجود فقر دم لدى الأم.
    
    
  مضاعفات على الجنين:
  • زيادة نسبة الإجهاض.
  • زيادة بسيطة جدا في حدوث التشوهات البسيطة.
  • قصور في نمو الأجنة وصغر حجمهم.
  • احتمال اتصال دم الأجنة في المشيمة ويؤدي إلى زيادة وزن الجنين وقصور في دمه الآخر وصغره أو في بعض الأحيان وفاة الجنين الآخر كمضاعفات لفقر الدم.
  • الولادة المبكرة واحتمال الاحتياج للحضانة ومضاعفات الحاضنة.
  • مضاعفات نتيجة الولادة المتعسرة واحتمال الإصابة بأبو صفار بعد الولادة.
• هل الحمل التوأمي نعمة فعلية؟ أم نقمة وأين الحد الفاصل؟
  
  إن الحمل التوأمي نعمة إذا حدث تحت ظروف طبيعية وبدون قصد؛ حيث إن بعض النساء خصوصا اللاتي لدى أمهاتهن أو أخواتهن توأم فتكون هناك زيادة في نسبة الحمل التوأمي لديهن، وكذلك حصول الحمل التوأمي بغير قصد بعد علاج تحضير وتنشيط التبويض في حالات العقم وتأخر الحمل من ضعف التبويض.
  
• هل فعلا توجد طريقة معينة لتحديد جنس الجنين قبل الحمل؟
  
  تحديد الجنس شيء اجتهادي وهو مخصص لمن يعانون من مشاكل في جنس المواليد، أي أن زوجين لا ينجبان إلا بنات فقط، أو أن زوجين لا ينجبان إلا أولادا فقط، وتحديد الجنس بني على معلومات طبية ترى أن الجماع وقت التبويض يجعل فرصة الإخصاب بجنين ذكر أكثر من الجنين الأنثوي، فنحن نحاول تحديد فترة الجماع مع فترة التبويض للحصول مثلا على جنين ذكر مع إعطاء الزوجة بعض الأشياء التي تزيد من حركة الحيوان المنوي الذكري مثل الوسط القلوي.
  
  وهناك أيضا طرق أخرى لتحديد الجنس وهي عن طريق التلقيح الصناعي وهي من خلال أخذ الحيوانات المنوية الذكرية وترك الحيوانات المنوية الأنثوية، وهذه الطريقة مع الأسف ليست مضمونة 100% لأن عملية الفصل بين الحيوان الذكري والحيوان الأنثوي ليست دقيقة بشكل كبير، كذلك هناك الطريقة الثالثة التي لجأ إليها الطب مؤخرا وحققت نجاحا بنسبة كبيرة وهي عملية طفل الأنبوب مع انتقاء الأجنة وفرصة نجاح هذه الطريقة تصل إلى 70% وفي بعض الأحيان تصل إلى 100%.
  
  وفي النهاية هذا شيء اجتهادي ويجب أن نعلم أن الله سبحانه وتعالى هو الرزاق مهما تطور الطب ومهما تقدم.
  
• ما دور العامل الوراثي في عملية الحمل بالنسبة للأم؟
  
  العامل الوراثي له دور كبير، حيث إن هناك عوائل لديها خصوبة زائدة ولديها استعداد للحمل التوأمي.. لدرجة أنه في بعض الأحيان يتم إدخال بعض المرضى إلى الأجنحة لأن لديهم تصخم في المبايض مع أنهم لم يأخذوا أي منشطات تسبب تضخم المبايض.
  
• هل زواج الأقارب يسبب مشاكل صحية؟
  
  إذا كان الأقارب يحملون مرضا معينا فيفضل الابتعاد في هذه الحالة عن زواج الأقارب، ولكن إذا كانت الأسرتان لا توجد فيهما الأمراض الوراثية فأنا من أشد المحبذين لزواج الأقارب لأنه أكثر ألفة وتقاربا بين الزوجين وفيه صلة للرحم، ولكن إذا علمنا على سبيل المثال أن أحد الزوجية أسرته مصابة بمرض تكسر الدم فهنا يجب الابتعاد عن هذه التجربة، لأن مرض تكسر الدم ليس له علاج ومن الممكن أن يسبب مشاكل كبيرة للجنين ومن الممكن أن يؤدي إلى وفاته، لذلك يجب على الزوجين الفحص قبل الزواج للتأكد من الحالة الصحية لكلا الطرفي قبل الدخول في مشروع الزواج.
  
• ما رأيك في انتشار ظاهرة التوأم حسب الطلب من الناحية الطبية والصحية؟
  
  من الناحية الصحية والطبية أنا لا أؤيد الفكرة بتاتا، لأن الحمل التوأمي حمل مضاعف ولا أنصح به لأنه سيخلق مشاكل في المستقبل للأم والطفل فلا بد على الأم أن تفكر في هذه المشاكل قبل التفكير بالحمل التوأمي، ومن هذه المشاكل ازدياد نسبة الترجيع والغثيان في الشهور الأولى، وازدياد نسبة الإجهاض كذلك ازدياد نسبة تسمم الحمل، وازدياد نسبة السكر، كذلك ازدياد نسبة الولادة المبكرة للطفل، بالإضافة إلى زيادة نسبة تعرض الطفل للتشوهات الخلقية، ولهذا يجب على الزوجين أن يفكرا كثيرا قبل التفكير في مشروع الحمل التوأمي.
  
• ماذا تحتاج المرأة بعد الولادة؟
  
  مراجعة الطبيب في أول الحمل لتأكيد الحمل ومعرفة عدد الأجنة وكذلك قياس الضغط والوزن ونسبة السكر ونسبة الدم وتحليل البول، والزيادة الدورية لطبيب النساء والولادة للتحقيق من نمو الأجنة بصورة طبيعية ومن عدم وجود مضاعفات للحمل، وأخذ الأدوية المقوية من حديد وفيتامينات بانتظام والالتزام بالمراجعة الدورية، وأخذ قسط كاف من الراحة وكذلك الاسترخاء الصحي حسب تعليمات الطبيب، والرياضة الصحية المسموحة للحامل تحت إرشادات الطبيب، والالتزام بالغذاء الصحي السليم والمحافظة على الوزن لأن من السهولة الزيادة أثناء الحمل ولكن من الصعب فقد الوزن بعد الزيادة، والتهيئة النفسية والجسدية للولادة في مركز متخصص ومجهز بأحدث الأجهزة للأم والطفل.
  
  وتحتاج أيضا إلى الحركة المبكرة ونظام الأربعين يوما المنتشر في المجتمع الخليجي يجب أن ينتهي لأنه نظام فاشل ويعرض المرأة إلى السمنة ويضر العضلات، وقد يصيب المرأة بالجلطة أثناء فترة ما بعد الحمل، وليس كما يقولون: إنه نظام يمنع الهواء وأنه نظام يرد الرحم ويساعد المرأة على استعادة صحتها.
  
  لذلك يجب على المرأة أن تمارس الحركة ومن أول يوم بعد الولادة وهذا يشجع على الاهتمام بالمولود ويشجع على الرضاعة الطبيعية لأنها تحافظ على صحة الرضيع، كذلك يجب على المرأة أن تمارس الرياضة، وكذلك الأكل الصحي مطلوب في هذه المرحلة والابتعاد عن أكل «القبوط والمرقوق» كما هو معروف لدينا ومنتشر في المجتمعات الخليجية لأنه يحتوي على دهون ونشويات تزيد من وزن المرأة دون إعطائها أية بروتينات وفيتامينات اللازمة لها، كذلك يجب على المرأة أن تكثر من السوائل لكي تساعدها على عملية الرضاعة الطبيعية، بالإضافة إلى الرعاية الاجتماعية التي يجب أن تحاط بها من قبل الأهل والزوج في هذه الفترة.
  
• ما الاستشارات التي من الممكن أن يقدمها الطبيب إلى المرأة الحامل؟
  
  في البداية يضع الدكتور تاريخا مرضيا للمرأة، فهي قد تكون مصابة بمرض القلب فهنا تحتاج إلى علاج خاص بحالة الحمل، وقد تكون مصابة بمرض السكر، فهنا تحتاج إلى تعديل في نوعية العلاج لأن حبوب السكر تتعارض مع الحمل وتسبب تشوهات خلقية بينما الإبر لا تسبب تشوهات خلقية لأنها هرمون طبيعي موجود في الجسم، كذلك قد تكون مصابة بالصرع وأدوية الصرع تؤدي إلى التشوهات الخلقية أيضا، وكذلك قد تكون فصيلة دم المرأة سالبة وفصيلة دم الزوج موجبة، فهنا تحتاج فحوصات معينة للتأكد من أن جسمها لا يفرز مضادات للجنين، وللتأكد من أنها لا تصاب بمضاعفات أثناء فترة الحمل، وفي هذه الحالة يجب على المرأة الحامل أن تأخذ إبرة في الشهور الثلاثة الأولى، وإبرة في الشهر السابع، وإبرة بعد الولادة لكي تتجنب تكوّن المضادات ضد الجنين ولأن هذه المضادات لو تكونت من الممكن أن تسبب وفاة الجنين ومن الممكن أن تتعرض إلى إجهاضات متكررة.
  
  كذلك يجب أن نتأكد من صحة المرأة المدخنة لأنه ومع الأسف انتشرت هذه الأيام ظاهرة التدخين عند المرأة وتدخين الشيشة بالذات.
  بالإضافة إلى تعاطي بعض النساء للمواد المخدرة والكحوليات وجميع هذه الأشياء يجب أن تعلم المرأة أنها تقلل من نمو المخ عند الجنين وتقلل نسبة الذكاء وتسبب له تشوهات خلقية، لذلك يجب أن تحرص المرأة على مراجعة الدكتور لمتابعة حالتها باستمرار من أجل حمل سهل وولادة موفقة.

1. جفاف المهبل نتيجة لنقصان الإفرازات الطبيعية المساعدة أثناء الجماع
2. التهاب المهبل الضموري ويحصل عادة مع دخول المرأة سن اليأس
3. حساسية المهبل أو المنطقة المحيطة به لبعض الملابس أو الأدوية أو بعض المركبات الكيميائية في الصابون مثلا
4. الالتهاب البكتيري أو الفطري للمهبل والمنطقة المحيطة به
5. التهاب الجلد في منطقة ما حول الفرج
6. التهاب المجاري البولية
7. جفاف المهبل نتيجة للمضاعفات الجانبية لبعض الأدوية مثل مضادات الهستامين التي تستخدم لعلاج الحساسية.

1. إذا كان الألم أثناء الجماع حديث العهد أما انه ابتداء من بداية زواج المرأة.
2. إذا كانت الإفرازات المائية الطبيعية اثنا الجماع كافية أما إنها قليلة تسبب جفاف المهبل.
3. إذا كان هناك إفرازات غير طبيعية ذات لون ابيض أو اصفر .
4. إذا كان سن المرأة قارب على الخمسين وبداء عليها أعراض مثل عدم انتظام الدورة الشهرية وجفاف المهبل وغيرها من أعراض دخول المرأة سن اليأس وسبب هذه الأعراض انخفاض مستوى هرمون الإستروجين في الدم.
5. إذا كانت المرأة ترضع وذلك لان الرضاعة قد تؤدي إلى جفاف المهبل.

1. إفرازات المهبل الطبيعية للمرأة أثناء الجماع:
   
   
   خلق الله عز وجل غدد في جانبي المهبل تفرز سائل مائي لزج يساعد الزوجين على بلوغ حاجتهما بسهولة ودون مشقة أو ألم. وبدون هذا السائل تكون عملية الجماع عملية مؤلمة وشاقة وخاصة على المرأة وقد يؤدي ذلك إلى تقرحات وتهتك في جدار المهبل الرقيق. وقد يقل إفراز هذا السائل طبيعيا في الحالات التالية:
   • الأيام التي تسبق موعد العادة الشهرية (الحيض)
   • عندما تكون المرأة غير مستعدة نفسيا للجماع
   • عندما لا يعطي الرجل زوجته حقها في إطالة المداعبة قبل الجماع.
   وعلاج مثل هذه الحالات هي مسؤولية الزوج وتقديره لزوجته ولنا في رسول الله أسوة حسنة في الرفق بالنساء وان لا يأتي الرجل امرأته دون مقدمات.
2. في حالة التهاب المهبل أو منطقة ما حول الفرج بالفطريات (تكون الأعراض عادة إفرازات بيضاء واحمرار في الجلد المحيط بالفرج وحكة شديدة) فيتم العلاج بإعطاء الأدوية المضادة للفطريات.
3. في حالة التهاب المهبل بالتهابات بكتيرية يعطى مضادات حيوية للعلاج كالتهاب المهبل السيلاني.
4. في حالة التهاب المهبل بالتركمونس فجنالس يعطى الأدوية الخاصة بذلك مثل حبوب الفلاجيل كما يفضل معالجة الزوج أيضا والذي عادة ما يكون مصدر نقل هذا الطفيلي.
5. إذا كان سبب الحالة التهابات الجلد الغير بكتيرية والغير فطرية كالتحسس مثلا من كريمات الحلاقة أو بعض الملابس أو الصابون فيتم العلاج باستخدام مضادات الحساسية كاستعمال كريمات الاسترويد الموضوعية.
6. لعلاج التهاب المهبل الضموري قد تعطى أدوية ألا ستروجين إلا إن ذلك يجب أن يكون بإشراف طبي كامل كما تستخدم الدهانات المهبلية الصناعية للمساعدة في التخفيف من جفاف المهبل الذي يكون عادة موجود مع بداية سن اليأس أو بعده عند المرأة.
7. في حالة التهابات المثانة والمجاري البولية البكتيري تعطى المضادات الحيوية كعلاج وعلامات هذا الالتهاب مثل ( التكرار على الحمام للتبول- حرقة البول - ألم أسفل البطن)

1. تجنب التهاب المثانة والمجاري البولية وذلك من خلال التنزه من البول والاستنجاء قبل وبعد الجماع ويكون الاستنجاء الصحي باستخدام الماء وليس باستخدام المناديل الورقية ويكون الاستنجاء الصحي من القبل إلى الدبر وليس العكس . ولا ننسى في هذا المقام التذكير بالإرشادات النبوية لنبينا ومعلمنا محمد صلوات الله عليه وسلم والتي كانت لنا عبادة ووقاية فقد أوصانا المصطفى صلوات الله عليه وسلم بالوضوء وما يتبعه من التنزه من البول والاستنجاء عندما نأتي فراشنا للنوم كل ليلة. ففي صحيح البخاري عن البراء بن عازب قال : قال النبي صلى الله عليه وسلم : ( إذا أتيت مضجعك ، فتوضأ وضوءك للصلاة ، ثم اضطجع على شقك الأيمن). ويعتبر الأمر الإلهي بغسل الجنابة بعد الجماع برنامج وقائي عظيم . و إذا كان أطباء المسالك البولية والتناسلية ينصحون بالتنزه من البول والاستنجاء بعد الجماع فقد سبقهم إلى ذلك سيدنا محمد صلوات الله عليه وسلم والذي لم يعطي للمسلم رخصة في أن ينام دون أن يتنزه من البول إذا أحب تأخير غسل الجنابة ، ففي صحيح البخاري عن ابن عمر :أن عمر بن الخطاب : سأل رسول الله صلى الله عليه وسلم : أيرقد أحدنا وهو جنب ؟ قال (أي رسول الله) : ( إذا توضأ أحدكم فليرقد وهو جنب ) .
2. الأمراض الجنسية المنتقلة عبر العلاقات الجنسية الغير شرعية كإحدى أسباب التهابات المهبل والألم أثناء الاتصال الجنسي كما ذكرت أيضا مشاكل الاتصال الجنسي اثنا العادة الشهرية ، وبالطبع ما كان لي الإسهاب أو حتى ذكر مثل هذه الأمور في موضوع موجه لأمة ضمن لها دينها ونبيها العفة والنظافة و أصبحت مثل هذه الأمور مستحيلة الحدوث بين أوساطها.
3. للحد من الإصابة بالتهابات المهبل الفطرية تنصح المرأة بالابتعاد عن لبس الملابس الداخلية الضيقة ، والاعتناء بنظافة منطقة القبل وذلك من خلال تغيير الملابس الداخلية في اليوم أكثر من مرة وخاصة في فصل الصيف . ولعل انتظام المسلمة بالصلاة خمس مرات في اليوم والليلة وما يتبعه من النظافة وطهارة الملابس كشرط للصلاة برنامج تجد فيه المسلمة العبادة والوقاية. ولا ننسى سنة الاستحداد ( وهي إزالة شعر القبل والدبر للرجل والمرأة) والذي أوصانا بها نبينا محمد صلوات الله عليه وسلم . وتضمن المواظبة على سنة الاستحداد تفويت الفرصة على الجراثيم الصغيرة الاختباء كما تضمن هذه السنة إيصال الماء أثناء الطاهرة إلى جميع الأماكن في هذه المنطقة من الجسم. ففي حديث أبي هريرة رضي الله عنه قال قال رسول الله صلى الله عليه وسلم " الفطرة خمس : الختان ، و الاستحداد ، وقص الشارب ، وتقليم الأظافر ، ونتف الإبط " متفق عليه .
4. بينما يعتبر إتيان المرأة في دبرها واللواط بين الرجل والرجل أمر عادي ومستحب في الدول الغربية أو كما تسمي نفسها بالدول المتحضرة يعتبر في الدول الإسلامية من الأمور التي حرمها الإسلام ويشمئز منها المسلم ويرفضها الإنسان العاقل . وكما تقول دراستهم فان أكثر الجراثيم المسببة لالتهاب المجاري البولية وبالتالي الألم اثنا الاتصال الجنسي هي جرثومة الاشريشياء كولاي والتي توجد في البراز والتي تجد طريقها إلى المجاري البولية والمهبل بإتيان المرأة في دبرها. كما يعتبر التهاب المهبل البكتيري السيلاني نتيجة أخرى لهذه العادة السيئة . ويعتبر إتيان المرأة في دبرها من الأمور التي حرمها الإسلام تحريما كاملا وواضحا ولم يعطي للمرأة الرخصة في ذلك حتى وان الزمها زوجها. ففي الحديث الذي رواه ابن ماجه قال رسول الله صلى الله عليه وسلم " إن الله لا يستحي من الحق . لا تأتوا النساء في أعجازهن). وفي سنن أبي داود عن أبي هريرة ، قال : قال رسول الله صلى الله عليه و سلم : ملعون من أتى امرأته في دبرها .

1. ارتداء ملابس داخلية قطنية فضفاضة
   
   لقد دلت الدراسات التي أجريت مؤخرا بأن الملابس الداخلية القطنية الفضفاضة تقي الإصابة الالتهابات الفطرية . قد تكونين تستعملين ملابس قطنية ، ألا أن هذه الملابس الضيقة تحتفظ بالرطوبة مما يجعل المكان رطبا حارا ، وهذا هو انسب بيئة لحياة و نمو الفطريات . بل على العكس من ذلك فأن الملابس الفضفاضة تمكن من التهوية الجيدة ، وتقلل من نمو الفطريات .
2. تجنبي ارتداء الكالون
   
   أن ارتداء الكالون يؤدي أيضا إلى الاحتفاظ بالرطوبة و خلق جو مناسب لنمو الفطريات وعلى عكس ارتداء الشرابات الطويلة أو القصيرة ، والتي غالبا ما تناسب معظم النساء .
3. عدم ارتداء ملابس داخلية للحوض حيثما أمكن ذلك
   
   إذا سنحت لك الفرصة بعدم ارتداء "الكلوت " فاغتنميها ، فمثلا يمكنك ارتداء قميص النوم ليلا ، أو في أوقات تواجدك في البيت وحدك يمكنك عدم ارتداء الكلوت .
4. تجنبي ارتداء البنطال وخاصة الضيق منها
   
   من شأن البنطال الضيق أن يؤدي إلى خلق بيئة مناسبة لنمو الفطريات بسبب احتفاظه بالرطوبة ، يمكنك ارتداء التنورة مثلا ، وإذا كان لا بد من ارتداء البنطال فحاولي لبس البنطال فضفاضا ممرا للهواء مثل ملابس لرياضة مثلا .
5. امسحي من الأمام إلى الخلف عند التبول أو التبرز
   
   عند الشطف من البول أو البراز امسحي المنطقة من الأمام إلى الخلف وليس العكس ، لأن المسح من الخلف إلى الأمام قد يؤدي إلى عدوى جديدة بفطريات من الخلف عند إحضارها إلى الأمام .
6. تجنبي الجلوس على مقاعد من النايلون أو vinyl
   
   أن المقاعد المصنوعة من الجلد أو vinyl ، مثل مقاعد السيارات الجلدية ، تساعد على التعرق ، لذلك ينصح بوضع قطعة قماش أو ( حرام ) على مثل هذه المقاعد قبل الجلوس عليها .
7. الاستحمام بالبانيو بدلا من الدش
   
   أن الجلوس في البانيو يساعد على التخلص من الفطريات ، وكذلك استخدام ليفة مصنوعة من القماش في تنظيف المنطقة الأمامية من الحوض والانتباه إلى عدم استعمال الصابون على قطعة القماش ، حيث دلت التجارب الأخيرة على أن الصابون يزيل البكتيريا النافعة في ذلك المكان ليحل مكانها فطريات ضارة ، إضافة إلى الحقيقة العلمية الواضحة بأن الصابون ليس له أي تأثير ضار على الفطريات .
8. تجفيف منطقة المهبل جيدا بعد الاستحمام أو السباحة
   
   لقد وجد بأن الجفاف وسط غير ملائم لنمو الفطريات ، لذا من الأفضل المحافظة على نظافة هذه المنطقة الحساسة من الشعر ، وكذلك تجفيفها بشكل جيد حتى وأن احتاج الأمر إلى استعمال السشوار .

1. القرحة البسيطة وتبدو هذه القرحة حمراء اللون Cupper red بينما يكون عنق الرحم الطبيعي أحمر خفيف (أرجواني) Purple وتظهر الإفرازات المخاطية أو المخاطية الصديدية خارجة من فتحة عنق الرحم.
2. القرحة اللحمية Papillary وهي عبارة عن مرحلة متقدمة من القرحة البسيطة وفيها تظهر ثنيات عديدة مع القرحة.
3. القرحة الغددية Glandular وهي عبارة عن مرحلة متقدمة جداً حيث تتجمع الإفرازات بين الثنيات وبالتالي يحصل انتفاخ وتبدو القرحة ومعها حوصلات (2-15 ملم) تعرف بإسم حوصلات نوبوث Nobothian Follicles وقد يتطور الأمر فتكبر الحوصلات لتتدلى من عنق الرحم وبذلك تتكون الزوائد اللحمية لعنق الرحم Cervical Polyp.

1. إذا أُخذ بالاعتبار أن الإفرازات الناتجة عن القرحة قد تكون قاتلة للحيوانات المنوية لذلك وجب علاج القرحة في أي سيدة تعاني من العقم
2. معظم الأبحاث الخاصة بالعقم تقتضي إدخال بعض الآلات من خلال عنق الرحم فإذا كانت هناك قرحة موجودة فمن الجائز أن تنتقل الجراثيم من عنق الرحم إلى المناطق العليا من الرحم. ولذلك يجب معالجة قرحة عنق الرحم قبل إجراء أي بحث من أبحاث الغقم.

1. آلام بطنية في المنطقة ما فوق العانية والمنطقتين الخذليتين أيضا (جانبي أسفل البطن) تختلف في شدتها حسب العضو المصاب وشدة الالتهاب
2. ارتفاع في درجة الحرارة
3. وجود إفرازات مهبلية قد تكون صفراء وكريهة الرائحة
4. آلام شديدة بالكشف السريري عند تحريك العضو المصاب (خاصة عنق الرحم)
5. ارتفاع في الكريات البيض وسرعة التثقل في الدم.

• أي تأخذي حبة واحدة يوميا مدة 21 يوم ينتهي الشريط . راحة 7 أيام .
• نبدأ شريط جديد حبة واحدة يوميا مدة 21 يوم وهكذا .

1. يعمل مباشرة بعد وضعه داخل الرحم وتعود امكانية الحمل أيضا مباشرة بعد سحبه من الرحم .
2. ليس له تأثير عام على الجسم كالحبوب .
3. يمكن استعماله اثناء الرضاعة دون ان يفرز مواد مع الحليب .
4. يوضع لفترات طويلة نسبيا من 2-5 سنوات وحتى 8 سنوات في بعضها.
5. لا يعتمد على دقة وانتظام المريضة في الاستعمال كالحبوب .
6. لا تتأثر فعاليته بتناول أدوية أخرى كما هو الحال مع بعض الادوية وحبوب منع الحمل .
7. يستعمل في حالة فشل الحبوب أو عدم تحمل حبوب منع الحمل أو وجود ما يمنع أخذ الحبوب او بالأخرى وجود مضاد استطباب لها .

1. حدوث الالتهابات التناسلية وامتدادها احيانا الى البوقين وبالتالي العقم أحيانا .
2. التهاب عنق الرحم مما يؤدي الى زيادة الافرازات المهبلية .
3. تزيد من غزارة الطمث (أي كمية دم الدورة يزداد) .
4. تطول مدة الطمث .
5. تزداد عسرة الطمث .
6. اضطرابات نزفية .
7. يجب أن يوضع بيد خبيرة حتى لا يحدث ثقب للرحم وبالتالي حالة بطن حادة .
8. قد يقذف تلقائيا نتيجة لتقلصات الرحم .
9. يلاحظ امكانية حدوث الحمل خارج الرحم نتيجة لتواجد أي لولب فيه .