شبكة صدفة - التهاب البنكرياس الحاد Acute pancreatitis

التهاب البنكرياس الحاد Acute pancreatitis

تعريف :

يحدث فيه هضم البنكرياس لنفسه autodigestion وذلك عندما تنشط الإنزيمات الهاضمة داخل البنكرياس وليس خارجه على خلاف ما يحدث في الأحوال العادية وغير المرضية. و البنكرياس غدة كبيرة تقع خلف المعدة وبجوار الإثنى عشر(الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة) ويعتبر البنكرياس غدة مشتركة mixed gland فهو غدة قنوية exocrine gland. حيث يفرز إنزيمات enzymes هاضمة للنشويات amylase و للدهون lipase وللبروتينات trypsin و تصب هذه العصارات الهاضمة في الإثنى عشر من خلال القناة البنكرياسية pancreatic duct وأيضا فإن البنكرياس غدة لا قنوية endocrine gland حيث يفرز هرمون الإنسولين insulin وهرمون الجلوكاجون glucagon في الدم مباشرة ويتم إفراز هذه الهرمونات بجزر لانجرهانز islets of langerhans الموجودة ضمن نسيج البنكرياس والتي تتميز إلى نوعين هما خلايا ألفا alpha cells (و التي تفرز الجلوكاجون) وخلايا بيتا beta cells (و التي تفرز الإنسولين).

ويتكون البنكرياس من ثلاثة أجزاء هي الرأس head والجسم body والذيل tail وتشترك قناة البنكرياس مع القناة المرارية المشتركة common bile duct في قناة مشتركة تصب في الإثنى عشر

ويبدأ التهاب البنكرياس الحاد ببداية سريعة وفى الحالات الشديدة فإن له مضاعفات شديدة ونسبة وفيات عالية كما تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول وحدة العناية المكثفة وأيضا التدخل الجراحي بينما ينجح العلاج في الحالات البسيطة عند منع تعاطي شيء بالفم وإعطاء سوائل بالوريد وهو ما يسمى بالعلاج التحفظي.

http://www.sehha.com/diseases/git/pancreas.jpg

الأعراض والعلامات
ألم شديد بأعلى البطن ينتشر إلى الظهر
شعور بالغثيان nausea, وقيئ vomiting وإسهال diarrhea وفقدان للشهية loss of appetite
ارتفاع للحرارة و الارتعاش shivering
عدم ثبات الدورة الدموية حيث يرتفع ضغط الدم أثناء الألم وينخفض عند حدوث جفاف نتيجة قلة السوائل بالجسم
تحدث زيادة في سرعة ضربات القلب وأيضا زيادة في عدد مرات التنفس
تقل حركة الأمعاء
وقد يصاحب هذه الأعراض وجود تلون بلون الدم بالجلد فوق منطقتي الكليتين وحول السرة
وجود تجمع متكيس بالبنكرياس وسوء امتصاص بسبب خلل بالوظيفة الهاضمة للبنكرياس وأيضا الإصابة بمرض السكر بسبب نقص الإنسولين

أسبابه
حصوات المرارة Gallstones: وذلك عند هجرة حصوات المرارة من المرارة وعبر القنوات المرارية إلى الوعاء المشترك ampulla of vater والذي يصب العصارة المرارية والبنكرياسية في الإثنى عشر وحيث توجد عضلة دائرية عند نهاية هذه القناة sphincter of Oddi فإن الحصوات تنحشر مسببة ارتجاع العصارة داخل البنكرياس مما يتسبب في هضم خلاياه وحدوث التهاب البنكرياس الحاد
http://www.sehha.com/diseases/git/pancreas1.jpg

تعاطى المشروبات الكحولية
الكدمات trauma
ومن الأسباب الأقل شيوعا: سرطان رأس البنكرياس وأيضا ديدان الأسكارس عندما تسبب انسداد للقناة البنكرياسية
ويعتبر أهم الأسباب شيوعا لالتهاب البنكرياس الحاد حصوات المرارة ويأتي بعده مباشرة الإفراط في تناول الكحوليات ثم ارتفاع الدهون الثلاثية بالدم

الوقاية
تجنب الأسباب وأهمها علاج حصوات المرارة
تجنب الكحوليات

التشخيص
الآلام المميزة لالتهاب البنكرياس
زياده لإنزيم الأميليز فى الدم serum amylase والليبيز serum lipase عن ثلاثة أضعاف الحد الأقصى الطبيعي وتعتبر زيادة الليبيز أكثر أهمية في التعرف على الالتهاب الحاد حيث أن الزيادة في إنزيم الأميليز تحدث في حالات أخرى
من خلال صور الأشعة المقطعية CT scan

المضاعفات
الانخفاض الشديد في ضغط الدم shock
انخفاض نسبة الكلسيوم بالدم hypocalcemia
زيادة السكر بالدم hyperglycemia
نقص سوائل الجسم وحدوث جفاف dehydration
حدوث فشل كلوي حاد acute renal failure (نتيجة لنقص حجم الدم بسبب القيء وأيضا زيادة ارتشاح السوائل خارج الأوعية الدموية إلى أنسجة الجسم).
حدوث مضاعفات بالجهاز التنفسي أهمها حدوث ارتشاح بالغشاء البلوري pleural effusion وحدوث انكماش بالرئتين atelectasis وذلك نتيجة التنفس الضحل بسبب الألم أعلى البطن وأيضا حدوث التهاب بالرئتين pneumonitis بسبب تأثير إنزيمات البنكرياس الهاضمة على نسيج الرئتين والتي تزيد بالدم وتصل بواسطته إلى الرئتين
كما يكون البنكرياس عرضة للتلوث الميكروبى bacterial infection وأيضا التلوث بالفطريات fungal infection طوال فترة التهابه
ومن الممكن أيضا حدوث مضاعفات متأخرة مثل حدوث تجمع سوائل متكيس داخل نسيج البنكرياس pancreatic pseudocysts وقد يحدث تلوث infection لهذا التكيس أو انفجار rupture أو ضغط على الأعضاء المجاورة مثل الأوعية الصفراوية مسببا زيادة العصارة الصفراوية بأنسجة الجسم jaundice.

العلاج
يتجه العلاج إلى تخفيف الألم بإعطاء مسكنات
تعويض ما ينقص من سوائل الجسم وأيضا الأملاح
الحد من تناول أغذية بالفم وخاصة الدهون
علاج المضاعفات
إعطاء مضادات حيوية.