شبكة صدفة - ஹღˆ¨°ღ♥{آحٍتٍشٍآءٍ عٍضٍلةٍ القٍلٍبٍ ஹღˆ¨°ღ♥ {Myocardial infarction

شبكة صدفة (http://www.aadd2.net/vb/index.php)

- الصحه والتغذيه السليمه (http://www.aadd2.net/vb/forumdisplay.php?f=46)

ஹღˆ¨°ღ♥{آحٍتٍشٍآءٍ عٍضٍلةٍ القٍلٍبٍ ஹღˆ¨°ღ♥ {Myocardial infarction

http://www.yesmeenah.com/smiles/smiles/38/1%20(781).gif

آحبتي هذه المعلومة العآمة كآنت حديثي مرة ،،

مع دكتور كلية الصيدلة ،، وتقديم علآجآتهآ ،،

اليوم جمعتهآ لكم ،،

عآفآنآ الله وآيآكم ،

وآبعدكم عن كل سوء ،،

http://www.fawasel.net/vb/images/smilies/lol/063.gif

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...eart%20(1).gif

هو حدوث موت سريع لجزء من عضلة القلب بسبب قلة الأكسوجين الذي يصل عضلة القلب . هذا عادة ما يحدث بعد تكون جلطه في أحد الشرايين التاجية الذي ينتج عنه نقص حاد في كمية الدم الذي يصل لعضلة القلب.

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(105).gif

http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI01.jpg

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(105).gif

بالرغم من أن الحالة التي يحضر عليها المريض للمستشفى تعتبر أساسا للتشخيص و لكن العديد من الأعراض قد تكون صامته أو لم يتم التعرف عليها بالكشف السريري. ظهور دلائل القلب في الدم يدل على موت جزء من عضلة القلب.

كيف يحدث موت جزء من عضلة القلب ؟

السبب الرئيسي هو ضيق الشرايين التاجية نتيجة تكون سدادة بداخلها " تصلب الشرايين" ثم جلطة .

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(105).gif

http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI02.jpg
http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI03.jpg

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(105).gif

بعد ذلك تنفجر هذه السدادة و يحدث كشف للغشاء القاعدي و هذا يؤدي إلى تجمع الصفائح الدموية , تكون جلطة , تجمع الفيبرين , و حدوث درجات متفاوتة من ضيق في الشريان.

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(105).gif

http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI04.jpg
http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI05.jpg
http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI06.jpg

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(105).gif

هذا ممكن أن يتسبب في إغلاق جزئي أو كلي للشريان و بعد ذلك يحدث قلة للأكسوجين الذي يصل لعضلة القلب.الإغلاق الكامل لشريان أكثر من 4- 6 ساعات يتسبب في موت جزء من عضلة القلب و لا يمكن علاجه. و لكن التدخل في هذه الفترة من الممكن أن ينقذ القلب و يقلل المرض و الوفاة.

{ الرجآء لآ تضع رد } ،،

http://www.yesmeenah.com/smiles/smiles/38/1%20(781).gif

رد: ஹღˆ¨°ღ♥{آحٍتٍشٍآءٍ عٍضٍلةٍ القٍلٍبٍ ஹღˆ¨°ღ♥ {Myocardial infarction

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...11%20(118).gif

http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI07.jpg

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(102).gif

المرض و الوفاة

ثلث الحالات التي يحدث لها " STEMI " في رسم القلب يموتون في أول 24 ساعة و العديد من الذين يعيشون يعانون بعد ذلك من مرض شديد . للعديد من المرضى أول عرض لمرض الشرايين التاجية هو الموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات البطين.
أكثر من نصف حالات الوفاة تحدث قبل الوصول إلى المستشفى.
10 % فقط يموتون داخل المستشفيات.
10 % من الناجين يموتون في خلال السنة الأولى.
أثبتت الدراسات إن معدل الوفيات قل كثيرا خلال العقود الماضية .

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(102).gif

نوع المريض
الرجال في سن 40 – 70 سنة أكثر عرضه للمرض . الدلائل تشير إلى أن السيدات عادة تعاني من هذا المرض بدون أي أعراض غير نمطية. الأعراض غير النمطية للمرض في السيدات ممكن أن يفسر سبب تأخر التشخيص.
في سن 70 عام لا يوجد تفريق في حدوث المرض بين الرجال و السيدات.

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(102).gif

سن حدوث المرض

يكثر حدوث موت جزء من عضلة القلب في المرضى أكبر من 45 عاما.
هناك بعض الناس عمرهم أقل من 45 عاما و لكن يعدون في خطر الإصابة بهذا المرض مثل مدمني الكوكايين , مرضى السكري " النوع الأول" , من لديهم ارتفاع نسبة الكوليستيرول في الدم , و من لديهم تاريخ عائلي بحدوث أمراض الشريان التاجي في سن صغير.من الممكن أن يفقد الطبيب تشخيص المرض في السن الصغير إذا لم يكن لديه معدل عال للحدس.

الفحص السريري
التاريخ المرضي مهم جدا لتشخيص المرض و في بعض الأحيان يعطي بعض المفاتيح التي تساعد على تشخيص المريض في الساعات الأولى.

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(102).gif

الأعراض
http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI08.jpg
ألم بالصدر فوق مكان القلب و يوصف على إنه ضيق بالصدر أو ضغط أو إنه عاصر.
الألم ممكن أن ينتقل للفك , الرقبة , الأذرع , الظهر أو منطقة فم المعدة. الذراع الأيسر يتأثر أكثر و لكن من الممكن أن يكون هناك ألم في الذراعين.
ضيق تنفس الذي ممكن أن يصاحب ألم الصدر أو يحدث كشكوى منفصلة و هذا يدل على عدم قدرة البطين على التأقلم في حالة النقص الحاد في الأكسجين. في كبار السن و مرضى السكر تكون هذه هي شكواهم الوحيدة.

ميل للقيء أو آلام البطن عادة تكون موجودة في حالات موت جزء من الجدار السفلي أو الخلفي للقلب.
القلق و التوتر
دوخة مع إغماء أو بدون إغماء.
سعال
http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI09.gif
غثيان مع قيئ أو بدون قيئ
تصبب العرق
ارتفاع صوت النفس مع ضيقه

كبار السن و مرضى السكر ممكن أن يعانون من أعراض ماكرة " خداعة " و ممكن أن يتم الشكوى من الإرهاق , الإماء أو الضعف العام . كبار السن أيضا يمكن أن يشتكوا فقط من تغير الحالة العقلية. بينما الذين يعانون منذ فتره من تغير الحالة العقلية أو العته من الممكن أن لا يذكروا أي عرض جديد.

50% من المرضى لا يوجد لديهم أعراض نمطية كالتي ذكرت بالأعلى و بالتالي يحدث المرض دون أن ينتبه إليه المريض.

{ الرجآء لآ تضع رد }

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...11%20(118).gif

رد: ஹღˆ¨°ღ♥{آحٍتٍشٍآءٍ عٍضٍلةٍ القٍلٍبٍ ஹღˆ¨°ღ♥ {Myocardial infarction

http://www.yesmeenah.com/smiles/smiles/38/1%20(181).gif

الفحص
الفحص عادة يكون عديم الفائدة .
يجب الوضع في الاعتبار كبار السن و مرضى السكر و مرضى العته و مرضى فشل القلب.
المرضى الذين يعانون من أعراض المرض سينامون في السرير و يظهر عليهم الشحوب و تصبب العرق
ارتفاع ضغط الدم من الممكن أن يتسبب في موت جزء من عضلة القلب أو ممكن أن يعكس ارتفاع نسبة الكاتيكولامينز بسبب التوتر و الألم.

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(108).gif

انخفاض ضغط الدم ممكن أن يعكس خلل وظيفي في البطين بسبب قلة وصول الأكسجين. غالبا انخفاض الضغط يدل على موت جزء كبير من عضلة القلب بسبب قلة انقباض عضلة القلب أو يدل على موت جزء من البطين الأيمن .
خلل حاد في وظائف الصمامات من الممكن أن يكون موجودا و هذا عادة ينتج عن حدوث موت جزء من عضلة القلب الذي تقع فيه العضلة المسؤلة عن الصمامات " the papillary muscle " . ارتجاع الصمام المترالي من الممكن أن يكون موجودا.
سماع صوت طقطقة على الرئة في حالات فشل القلب الإحتقاني.
احتقان أوردة الرقبة يدل على فشل وظيفة ضخ الدم .
يمكن سماع الصوت الثالث على القلب.
سماع صوت القلب الرابع في المرضى الذين لا يمكن للبطين أن يتأقلم فيهم لنقص الأكسجين بسبب وجود مرض سابق بالقلب أو مرض ارتفاع ضغط الدم.
اختلال ضربات القلب و عدم انتظامه.
ارتفاع طفيف في رجة حرارة الجسم

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(108).gif

الأسباب

http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI10.gif

السبب الرئيسي لموت جزء من عضلة القلب هو انفجار سداد تصلب الشرايين داخل أحد الشرايين التاجية و ما يترتب عليه من انقباض لجدار الوعاء الدموي و تكون الجلطة.

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(108).gif

و من الأسباب الأخرى:
ضيق الشريان التاجي
تضخم البطين
وجود مرض بالصمامات
قلة الأكسجين بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون أو مرض حاد بالرئة
وصول جلطات للشريان التاجي بسبب ارتفاع الكوليستيرول في الدم أو دخول هواء للدورة الدموية أو المنتجات الناتجة عن التسمم
إدمان الكوكايين و تعاطي الأمفيتامين و الإفيدرين
التهاب بالشرايين
عيوب خلقية بالشرايين التاجية مثل وجود انتفاخ في جدار الشريان التاجي " Aneurysm "
زيادة الدم الذي يضخه الدم أو زيادة انقباض القلب مما يؤدي إلى زيادة الحاجة للأكسجين
تأثر الشرايين التاجية في حالة Aortic dissection

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(108).gif

رسم القلب

http://www.sehha.com/diseases/cvs/MI11.jpg

يعد رسم القلب وسيلة سريعة قليلة التكاليف و المخاطر.
رسم القلب يجب عمله في أسرع وقت بعد حضور المريض للمستشفى.
50% من المرضى يوجد في رسم القلب لهم بعض العلامات التشخيصية الواضحة.
يجب عمل رسم قلب لأي مريض أكبر من سن 45 عاما و يشكو من ألم أو عدم راحة في صدره أو بطنه متضمنا ألم فم المعدة و كذلك الغثيان لأن كما ذكرنا فإن الأعراض تكون خداعة في بعض الناس.
في صغار السن يجب عمل رسم قلب عندما توجد أعراض المرض أو المرضى الذين في خطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية. يتم تحديد الجزء الذي قد مات من عضلة القلب من خلال تحليل رسم القلب.

http://www.yesmeenah.com/smiles/smiles/38/1%20(181).gif

رد: ஹღˆ¨°ღ♥{آحٍتٍشٍآءٍ عٍضٍلةٍ القٍلٍبٍ ஹღˆ¨°ღ♥ {Myocardial infarction

http://www.yesmeenah.com/smiles/smiles/38/1%20(224).gif

العلاج

أهداف العلاج
استعادة التوازن بين الأكسجين المتاح و ما يحتاجه القلب.
تسكين الألم.
منع و علاج المضاعفات .

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(108).gif

ملاحظات
عادة يحدث تأخر في أخذ مضادات التجلط بسبب تأخر عمل رسم القلب و تفسيره و عدم توفر مضادات التجلط و البروتوكول الذي يتطلب وجود استشاري قلب قبل إعطاء مذيبات التجلط.
يجب عمل رسم قلب بمجرد وصول الحالة لقسم الاستقبال و يعرض على طبيب ذو خبرة لاختصار الوقت.
يجب تركيب جهازين ذو ثقوب كبيرة بالأوردة إذا لو تكن الإسعاف فعلت ذلك.
يجب معرفة تركيز الأكسوجين بالدم و يجب إعطاء الأوكسجين و المحافظة على درجة التشبع لأكثر من 90%

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(108).gif

العلاج الدوائي
عطاء أسبرين فورا إذا لم يكن المريض أخذه بالمنزل أو في سيارة الإسعاف . وجد أن الأسبرين يقلل الوفاة بسبب موت جزء من عضلة القلب كما إنه يقلل من النوبات المستقبلية.
يمكن استخدام كلوبيدوجريل في حالة وجود حساسية من الأسبرين.
يمكن استخدام مغلقات المستقبلات بيتا Beta blockers لضبط ضربات القلب إذا لم تكن محظورة. ميتوبرولول هو الدواء القياسي و هو يغلق فقط المستقبلات بيتا 1 و هذا يقلل من اوتوماتيكية انقباضات القلب. مغلقات المستقبلات بيتا تقلل من معدل تكرر الحالة و ممكن أن تقلل معدلات الوفاة.
إعطاء المورفين لتسكين الألم و التخلص من التوتر.
النيترات تساعد على تقليل الحمل على القلب و علاج الأعراض و لكن لا يوجد دليل واضح على علاقتها بتقليل الوفيات. الحقن الوريدي للنيتروجلسرين يعمل على تسكين الألم و التحكم في ارتفاع الضغط أو احتقان الرئة . يحظر استخدامها في المرضى الذي تعاطى مقويات جنسية في ال 24 ساعة الماضية أو 48 ساعة في حالة التادالفيل. كما يحظر إعطاءه إذا كان الضغط 90/60

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(108).gif

مذيبات الجلطة:

وجد إن هذه الأدوية تحسن من معدلات الحياة بعد مرور هذه الحالة الطارئة
الوقت الذي يمر بين دخول المريض المستشفى و حصوله على الدواء يجب ألا يزيد عن 30 دقيقة
إذا تم إعطاء مذيبات التجلط في أول ساعتين فإن هذا يمكن أن يؤدي إلى إنقاذ القلب و تقليل معدلات الوفاة
التدخل السليم هو أن تعطي مذيبات التجلط في أسرع وقت ممكن بعد ظهور الأعراض و قد تمتد هذه الفترة إلى 6- 12 ساعة
استخدام القسطرة العلاجية.
إعطاء إبتيفيباتيد , تيروفيبان أو ابسيكسيماب بالإضافة للأسبرين و الهيبارين في المريض الذي مازال يعاني من قلة وصول الأكسجين أو وجود عوامل خطره أو للمرضى الذين سيجرى لهم قسطرة قلب .
يوجد اعتراضات على استخدام الهيبارين:
في المرضى الذين يتعالجون بمذيبات الفيبرين فإن اقتراح الهيبارين يعتمد على العامل المستخدم. لا يمكن استخدام الهيبارين مع مذيبات الفيبرين العامة الغير متخصصة مثل ستربتوكينيز .
الهيبارين ذو الوزن الجزيئ الصغير هو الذي يتم استخدامه لسهولة حساب الجرعة و إعطاءها.
يجب إعطاء الكابتوبريل في أول 24 ساعة من المرض للمرضى الذين يعانون من موت جزء من الجدار الأمامي للقلب , احتقان الرئة . أو معدل ضخ الدم EF أقل من 40 % في حالة عدم وجود انخفاض الضغط.

يجب إعطاء مغلقات مستقبلات الأنجيوتنسين في المرضى الذين لا يستطيعون التأقلم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و الذي يعاني من أعراض سريرة أو في الأشعة تبين فشل في القلب أو معدل ضخ الدم اقل من 40%.
يجب ملاحظة إن استخدام الليدوكين للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب تؤدي إلى زيادة معدل الوفيات.
وجدت الدراسات إن استخدام مغلقات قنوات الكالسيوم CCB في الحالات الحادة تعمل على زيادة الأعراض الجانبية.
يجب تجنب استخدام الديلتيازيم و الفيراباميل في مرضى تورم الرئة أو خلل في وظيفة البطين الأيسر.

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(108).gif

كيفية الوقاية

يجب تجنب العوامل الخطرة و العمل على علاج العوامل التي يمكن علاجها.
طلب الطبيب أو الإسعاف عند ظهور أول علامة مرضية أو أي عرض للذبحة الصدرية لحماية القلب . يجب تعليم كل المرضى هذه الأعراض و العلامات.
أخذ جرعة قليلة يوميا من الأسبرين ممكن أن تكون ذات فائدة و لكن يجب أن يصف الدواء الطبيب المعالج للحالة و الذي يعلم كل تفاصيل الحالة المرضية و حساب الفوائد و الأضرار.

رد: ஹღˆ¨°ღ♥{آحٍتٍشٍآءٍ عٍضٍلةٍ القٍلٍبٍ ஹღˆ¨°ღ♥ {Myocardial infarction

المضاعفات
عدم انتظام ضربات القلب .
زيادة عدد ضربات القلب Tachyarrhythmia
قلة عدد ضربات القلب Bradyarrhythmia
حدوث صدمة قلبية: تكون سبب 80% من حالات الوفاة بالمستشفى . يجب إذابة الجلطات للمريض أو عمل قسطرة علاجيه له.
اختلال في وظائف الصمامات خاصة ارتجاع الصمام المترالي و يحدث فيها تورم في الرئة و انخفاض في ضغط الدم.
فشل القلب الإحتقاني .
حدوث موت لجزء من البطين الأيمن بعد حدوث موت لجزء من الجدار السفلي للقلب.
انفجار البطين يحدث في الحاجز بين البطينين أو في الجدار الخارجي للبطين.
القلب هو عبارة عن عضلة صغيرة بحجم قبضة اليد الكبيرة تعمل مثل مضخة تضخ الدم في الشرايين ومنه إلى أنحاء الجسم الأخرى كما أنها تستقبل الدم العائد من الأوردة، وشكل القلب كحبة الأجاص المقلوبة يتمركز في الصدر مائلاً قليلاً نحو اليسار ويوجد في القلب أربع حجرات اثنتان علويتان وتدعى الأذينان واثنتان سفليتان وتدعى البطينان وهي ذات جدار سميكة العضلة، كما أن القلب ينبض 60-80 نبضة في الدقيقة، والنبضات عبارة عن التقلص والاسترخاء لعضلة القلب ليتم ضخ حوالي 3-5 لتر من الدم في الدقيقة الواحدة، وتتغذى عضلة القلب من الأوعية الدموية المحاطة بها وأي انسداد بها يؤدي إلى الموت.

http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(102).gif
http://fawasel.net/vb/images/statusicon/wol_error.gifهذا بار لمشاهدة الصورة مصغرهhttp://www.sehha.com/diseases/cvs/heart1.gif
http://www.yesmeenah.com/smiles/smil...rt%20(102).gif
منقول

رد: ஹღˆ¨°ღ♥{آحٍتٍشٍآءٍ عٍضٍلةٍ القٍلٍبٍ ஹღˆ¨°ღ♥ {Myocardial infarction

بسمة أمل .. الاخت الكريمة

أكثر من متميز موضوعك وشرحك الوافى

حفظك ربى من كل سوء ويسر لكى أمورك

تقبلى منى كل الود والاحترام