[نور]

ذهان الهوس والاكتئاب :
تعريفه : هو مرض ذهاني يتميز باضطراب شديد في المزاج والانفعال ويحدث عادة لمن أعمارهم على 18 سنة ، ونسبته بين النساء أعلى منها بين الرجال 0
ويتميز هذا المرض بنوبات تتوالى فيه دورات متكررة من المرح والفرح تارة وتسمى بنوبات الهوس Mania وتارة أخرى نوبات من الهبوط والاكتئاب وتسمى بنوبات الاكتئاب Depression ويتخلل هذه النوبات المتتالية فترات انتقالية يكون فيها الفرد عاديا نسبيا 0 ويعد من الاضطرابات النفسية المعروفة لدى المصريين والإغرايق القدماء ( الحاج ، 1987 ) 0
وهو يسمى أحيانا جنون الهوس والاكتئاب Folie Maniaco – Melancholique ، كما يطلق عليه اسم الجنون الدوري Folie Circulaire ، وسمي بالدوري لتوالي دورات الهوس تارة ، والاكتئاب تارة أخرى 0 إلا أن التأرجح بين قطبي المزاج كليهما لا يحدث لدى غالبية المرضى ، إذ تقدر نسبة المصابين بالهوس وحده حوالي 30% ، ونسبة الإصابة بالاكتئاب وحده حوالي 45% ، ونسبة الإصابة بالذهان الدوري الخليط حوالي 25% 0



• أنواع جنون الهوس والاكتئاب :

نظرا لأن الجنون الدوري يتضمن نوبات من الهوس ونوبات من الاكتئاب ، لذا ينبغي علينا أن نتكلم عن استجابة الهوس وأنواعها ، ثم بعد ذلك استجابة الاكتئاب وأنواعه 0
أولا ـ حالة الهوس Mania :
• تعريفه :
1ـ هو مرض ذهاني يتميز باضطراب سلوكي يتسم بالفرح والمرح والنشاط النفسي والحركي الزائد ، والهياج الذي لا يسيطر عليه المريض 0( الحاج ، 1987 ) 0
2ـ هو اضطراب سلوكي ذهاني ، يتسم بالغرابة والنشاط النفسي الحركي الزائد ، والهياج والمرح الذي لا يسيطر عليه الفرد 0 ويكون الفرد أشبه بحالة السكران ، أو بحالة الفرد يوم العيد 0 ( زهران ، 1988 ) 0
3ـ يتميز الهوس بالمرح والتنقل في الحديث وهذا يعرف بتطاير الأفكار Flight of Ideas ، ويكثر كلام المريض ، وتكثر حركته ، وتستمر هذه النوبة في الأغلب شهرين أو ثلاثة ، ولكن ربما تكون أطول أو أقصر من ذلك 0 ( خليل ، 1982 ) 0
4ـ المهووس نشط وكثير الحركة والتنقل بشكل غير سوي ، ويكاد يكون مستمر الفعالية ، وهو يشعر بنشوة في ذلك 0 ( الرفاعي ، 1987 ) 0
5ـ الهوس : اضطراب انفعالي يتميز صاحبه بالهياج والحبور والفرح العارم وكثرة الحركة ، ويكون عالي الصوت ، متحرك الملامح ، مشوش المظهر والثياب ، سريع الاتصال مع المواقف المختلفة ولكن بشكل سطحي 0 ( عبد الله ، 2001 ) 0
والمصاب بالهوس شخص يثيرك أن تكون إلى جواره لأن تلقائيته ، ونشاطه وتدفقه تعدى من حوله ، فهو غزير الأفكار ، لديه من الخطط والمشاريع الوفيرة ، وله تصورات وطموحات عظمى ، قد تبدو ممكنة التحقيق إلى حد ما ، حين يعرضها علينا بما يتميز به من ثقة بالنفس فائقة ، ومحلورة المصاب بالهوس تجلب التعب والانهاك ، وذلك لأن أفكاره طيارة إلى حد بعيد ، فهي تتبدل بسرعة 0 كما أن أفكاره سطحية لا عمق فيها ، وهي تغطي عددا كبيرا من الأمور ، فيجد المريض نفسه عاجزا عن أن يتناول بدقة وببساطة موضوعا واحدا منها 0 أما سلوكه الحركي فيتسم بالنشاط الذي لا يهدأ ، بل يكون عدوانيا تدميريا ، ومن صفات المصاب بالهوس سرعة التشتت في الانتباه ، وقابليته للتهيج والانفعال ، وتمركزه حول ذاته ، وهو ميال للتباهي والتفاخر 0
• أقسام الهوس :

1ـ الهوس الخفيف Hypomania أو شبه الهوس : وهو أخف أنواع الهوس ، ويتميز سلوك المصاب فيه بالنشاط الواضح المعتدل دون الشعور بأي تعب ، كما يكون المريض مضطربا إلى درجة خفيفة 0 كما نجده في حالة مزاجية طيبة وسعادة مفرطة ، ولديه الرغبة في احتكار الحديث ، ويكون كلامه مسليا ، فهو يسيطر على الجو الاجتماعي من حوله ، ويرفض أية معارضة ما يقوله أو يفعله ، ولا يتقبل النقد ، ويحشر المريض نفسه في أمور لا تخصه ولا تعنيه 0 ولعواطفه الدور الرئيسي الرئيسي في شخصيته ، وقد ينغمس في عملية طاغية لإظهار طاقته ونشاطه ، وقدرته على حل المشكلات مندفعا بالحماس والتفاؤل الزائد ، إلى محاولة القيام بما لا يقدر عليه ، وهو بعد أن يتحمس وينشط ينقبض فجأة نتيجة لانشغاله بأعمال كثيرة ربط نفسه بها لدرجة يتعطل معها كل شيء ، أو لأنه لا يستطيع إنجازها وغالبا ما تنقصه الكفاءة والقدرة والانتاجية ، فلذلك بعد أن تسود الفكاهة والمرح روح المريض نجده يعود إلى الضجر والاكتئاب ، وقد تصدر عنه انفجارات مزاجية 0
2ـ الهوس الحاد Aeute Mania : ويتميز سلوك المريض فيه بالنشاط الزائد جدا ، وسرعة الانفعال ، والتهيج العنيف ، كما أنه يمر بنوبات طارئة عنيفة من الهذيان والهلوسات التي تعيقه عن أداء عمله بشكل منظم ، ولو أنه لا يعوزه الذكاء 0 ويعبر المريض عن سروره وسعادته بأفكار سريعة وسلوك صاخب ، وهياج عنيف قد يؤدي إلى عمل قلق للأجهزة الأمنية ، كما أنه يثير الشغب ، ولديه مبادأة في العدوان 0 وقد يفحش في القول جهرا ، وهو في أكثر الأحيان غير منسق في الكلام ومختل الاتجاهات الزمانية والمكانية إلى حد ما ، فقد يتعرض لنوبات من الشرود لدرجة لا تسمح له أن يميز المكان الذي يكون فيه أو الزمان وحتى الأشخاص 0 والهذاءات التي تتصل به وأنه شخص مهم وعظيم تجعله أحيانا يدعي أنه شخص عظيم ، مثل أنه نبي أو أنه المهدي المنتظر أو على أقل تقدير أنه عبقري من عباقرة العالم 0
3ـ الهوس الهذياني Delirious Mania ، ويسمى أيضا الهوس فوق الحاد Hyper Mania : وهو في أصله هوس حاد استمر بصاحبه المرض وتفاقم بشدة حتى وصل به إلى مرحلة هذيان الهوس ، فهو أقصى حالات الهوس ، حيث يكون المريض عنيفا في تصرفاته ، فقد يهجم على من حوله ويكسر الأثاث ويمزق الملابس والشراشف ، وفي هذه الحالة يكون المريض خطرا على نفسه وعلى الآخرين المحيطين به لأنه من الصعب التفاهم معه ، ومن أعراضه أيضا اضطراب الوعي وفقدان حس التوجه في الزمان والمكان والأشخاص 0 والسلوك الهذياني قولا وفعلا ، ويصبح سلوكه الجنسي أمرا لا سبيل إلى السيطرة عليه ، مفحشا عاهرا 0 ( الحاج ، 1987 ) 0
ويسمى الهوس أيضا بالجنون الدوري لأن المريض الواحد قد ينقل من حالة الهوس والتهيج إلى حالة أخرى يكاد يكون فيها عاديا 0 أو قد ينقل المريض من حالة الهوس والتهيج إلى حالة من الهبوط والاكتئاب 0
ففي النوع الأول من حالات الهوس : نجد المريض عنده هوس يصيح ويشتم وينفعل ، ونشاطه مشتت ، وينتقل انفعاله من موضوع لأخر ، وفجأة نجده يهدأ ثم يعود لحالته الأولى 0
أما النوع الثاني : فيكون على شكل انفعال زائد وهياج وتحطيم للأشياء ومحاولة الاعتداء على الآخرين ، بالسب واستعمال الألفاظ النابية ، والرغبة في التخريب ، والضحك بصوت عال ، ثم يلي ذلك فترة من الاكتئاب والهدوء الزائد بشكل مرضي 0 ( فهمي ، 1961 ) 0
• الاكتئاب النفسى :
تُعَدّ الاضطرابات الاكتئابية من أوسع الاضطرابات انتشارًا، ومن أهم أسباب المشاكل النفسية، وبرغم التطور الملحوظ في دراسة هذه الظواهر من جوانبها المختلفة، فإن الكثير من الحالات لا يتم تشخيصها أو على الأقل يساء تشخيصها ، وإذا حدث وصح التشخيص؛ فإن العلاج لا يكون مناسبًا ، ولكن مع ذلك فإن زيادة الوعي لدى العامة بمثل هذه الاضطرابات ينبئ بمستقبل واعد لمرضى الاكتئاب النفسي . يمكن أن يطلق مصطلح الاضطرابات الاكتئابية على مجموعة من الظواهر تتراوح ما بين انخفاض مؤقت في المزاج إلى ظاهرة إكلينيكية مركبة لها شدة ولها أعراض تحيد بشكل واضح عن الطبيعي، كما أن لها مدة زمنية محددة 0والاكتئاب النفسي مرض يؤثر بطريقة سلبية علي طريقة التفكير والتصرف، ويصاب بالاكتئاب الذكور والإناث علي حد السواء ، الصغار والكبار والمسنين لا يفرق بين مستوي التعليم والثقافة ولا المستوي المادي 0 الجميع عرضة للإصابة به لحسن الحظ أن الاكتئاب النفسي من الأمراض التي يمكن علاجها، أغلبية المرضي (80 90%) من الذين يواظبون علي العلاج الموصوف لهم يتم شفائهم بنسب عالية 0 ولكن من مشاكل الاكتئاب هو التعرف عليه وعندئذ يجب التوجه إلي الطبيب لتلقي العلاج في الوقت المناسب 0 حيث أن التأخر في استشارة الطبيب يكون له توابع سلبية علي سير الخطة العلاجية. فقد تحتاج الحالة إلي فترة أطول من العلاج أو كمية أكثر من الأدوية مع التعرض لنكسات في حالة عدم المواظبة علي العلاج 0 من أخطر أنواع الاكتئاب النفسي عندما لا يشعر الإنسان أنه مريض ويحتاج إلي استشارة الطبيب. فغالباً ما يعاني الإنسان من الاكتئاب ولكنه يستمر في حياته يتصرف بطريقة سلبية، يفكر في أفكار سوداوية، ينعزل عن الناس أو حتى يفكر في إيذاء نفسه أو المحيطين به و الاكتئاب النفسي هو أحد أكثر الأمراض النفسية انتشاراًًًً في الوقت الحالي و تؤكد الدراسات العلمية ارتفاع نسبة حدوثه في المستقبل 0
• تعريف الاكتئاب :
1ـ الاكتئاب هو : عبارة عن شعور بالإحباط والزهق والملل مع عدم الاستمتاع بمباهج الحياة واضطرابات بالنوم وقد تكون في صورة صعوبة في النوم أو كثرته مع فقدان الشهية للأكل أو الفرط في الأكل بشراهة و سرعة التعب من أي مجهود ووصعوبة في التركيز والتذكر واتخاذ القرارات مع نظرة تشاؤمية للماضي والحاضر والمستقبل والتفكير في إيذاء النفس أو المحيطين كالانتحار أو القتل مع شعوره شعور بالذنب الدائم والعصبية الدائمة 0
2ـ الاكتئاب هو: شعور دائم بالحزن والقلق وتعكر المزاج وفقدان الاهتمام والشعور بالمتعة في الأنشطة المحببة للنفس والشعور بالتشاؤم الدائم وقلة الحيلة في مواجهة مشاكل الحياة والشعور بالذنب، وعدم القيمة والأهمية في المجتمع مع عدم القدرة على إظهار أو تقبل العواطف للآخرين ومن الآخرين مع وجود مشاكل في النوم مثل الأرق أو النوم لساعات طويلة، أو الاستيقاظ مبكرا ومشاكل في تناول الطعام (الشهية زائدة، انقطاع الشهية) مع الشعور بألآم جسدية مزمنة والتي لا ينفع معها علاج ، والبكاء الكثير مع سرعة النرفزة والنشاط الزائد وعدم القدرة على الهدوء والارتخاء والشعور بالتعب الدائم وعدم القدرة على بذل الجهد البدني ونقص القدرة على التركيز، والتذكر، واتخاذ القرارات السليمة مع وجود تفكير يدفعه للانتحار أو محاولة وهو في الحالات الشديدة من الاكتئاب 0
3ـ الاكتئاب هو : مصطلح طبي يشمل نطاقا واسعا من الاضطرابات النفسية. في أخف حالاته فإن الاكتئاب يتسبب في مزاج هابط لا يمنعك من السير في حياتك الطبيعية، لكنه يصعب عليك القيام بالأمور ويجعلها تبدو أقل قيمة. في أعنف حالاته فإن الاكتئاب قد يهدد الحياة، وقد يدفعك إلى التفكير في قتل نفسك أو التوقف عن الرغبة في الحياة 0
4ـ الاكتئاب هو : عبارة عن مرض وجداني يختلف تماماً عن حالات الضيق التي يعانى منها كل الناس من وقت لآخر حيث أن الإحساس الوقتي بالحزن هو جزء طبيعي من الحياة ، أما مرض الاكتئاب فإن الإحساس بالحزن لا يتناسب مطلقاً مع أي مؤثر خارجي يتعرض له المريض 0
5ـ الاكتئاب هو : مصطلح طبي يشمل نطاقا واسعا من الاضطرابات النفسية. في أخف حالاته فإن الاكتئاب يتسبب في مزاج هابط لا يمنعك من السير في حياتك الطبيعية، لكنه يصعب عليك القيام بالأمور ويجعلها تبدو أقل قيمة. في أعنف حالاته فإن الاكتئاب قد يهدد الحياة، وقد يدفعك إلى التفكير في قتل نفسك أو التوقف عن الرغبة في الحياة 0
• أعراض الاكتئاب :
يمكن تقسيم أعراض الاكتئاب إلى أربع مجموعات أساسية هي:
1ـ أعراض مزاجية mood affect: حيث المصاب بالاكتئاب حزين و مكتئب و غير سعيد ومنخفض المعنوية و خاوٍ و قلق و سهل الاستثارة 0
2ـ أعراض معرفية cognition : حيث نجد المكتئب لديه فقدان الاهتمام و صعوبة التركيز و انخفاض الدافع الذاتي ولديه أفكار سلبية ومتردد مع الشعور بالذنب و الأفكار الانتحارية و الهلاوس و الأوهام 0
3ـ أعراض سلوكية behaviour : حيث نجد لديه تأخر ردود الأفعال السيكوحركية أو زيادتها ، ونوبات من البكاء و الانسحاب الاجتماعي و الاعتماد على الغير و الانتحار 0
4ـ أعراض بدنية somatic)physical): مثل : اضطرابات النوم- (الأرق أو النوم لفترة طويلة) و الإرهاق و زيادة أو نقص الشهية و زيادة أو نقص الوزن والإحساس بالألم والاضطرابات المعوية و نقص الرغبة الجنسية 0
فعند ظهور الأعراض السابقة يصبح من السهل التعرف على المرض ، إلا أن الكثير من المرضى يولي اهتمامه للأعراض البدنية ، غافلا الأعراض المزاجية أو السلوكية ، ولقد أثبتت الدراسات أن 50 % من حالات الاكتئاب لا يتم التعرف عليها لهذا السبب ، و هناك كذلك ظاهرة تسمى ( الاكتئاب الكاذب ) ، حيث تظهر أعراض شبيهة بالأعراض السابق ذكرها نتيجة لأسباب عضوية مثل : الأرق بسبب الألم الشديد ، أو فقدان الوزن بسبب الإصابة بالأورام السرطانية ، أو الإرهاق بسبب التداوي بعقاقير معينة 0
• آثار سلبية فوق التصور :
يُعَدّ الاكتئاب من الأمراض القاتلة ، حيث إن 15% من المصابين ينتهي بهم الأمر إلى الانتحار ، كما أن الدراسات أثبتت أن 50% من المنتحرين تم تشخيص حالة اكتئاب لديهم في وقت من الأوقات ، لذا فإنه غني عن الذكر أن كل حالات الاكتئاب يجب تقييم احتمالية الانتحار لديها بعناية في بداية المرض وعلى مدى العلاج ، بالإضافة إلى ذلك فقد ثبت أن الاكتئاب يزيد من احتمالات الوفاة نتيجة لأمراض أخرى كالسرطان وأمراض الدورة الدموية وتبعًا للـMedical outcome study MOS فإن الاكتئاب له أثره السلبي على المصابين أكثر من الأثر السلبي لبعض الأمراض المزمنة ، كضغط الدم والسكر والتهاب المفاصل ، وقد تم قياس ذلك عن طريق تقييم الأداء البدني والاجتماعي للمصاب ، إلى جانب قياس عدد الأيام التي يقضيها المريض في الفراش والعناية الطبية اللازمة له والآلام الجسمانية التي يعانيها ، والتأثير الاقتصادي السلبي للاكتئاب يشمل التكاليف الفعلية للعلاج والتكاليف الناتجة عن نقص الإنتاجية بسبب المرض أو الوفاة 0
النوبة الاكتئابية الكبرى :
النوبات الاكتئابية الكبرى يتم تقسيمها تبعًا لحدتها إلى :
1ـ بسيطة 0
2ـ متوسطة 0
3ـ حادة بدون مظاهر نفسية 0
4ـ حادة بمظاهر نفسية 0
5ـ حادة بمظاهر غير نمطية ، حيث يحدث تحسن مزاجي مؤقت كرد فعل لبعض الأحداث الإيجابية ، ويصحبه على الأقل اثنان من الأعراض الآتية لمدة أسبوعين:
أ ـ زيادة ملحوظة في الوزن والشهية 0
ب ـ فترات نوم طويلة 0
ج ـ شعور بالثقل والشلل في الأطراف 0
د ـ أنماط ممتدة من الحساسية للرفض المتبادل بين الأشخاص مما ينتج عنه إعاقة اجتماعية ووظيفية بالغة 0
وهناك شكلان للنوبة الاكتئابية:
1ـ الاكتئاب النفسي Psychotic depression: يتميز بوجود أوهام مع هلاوس (فقر- موت– مرض) عادة ما تكون متطابقة مع الحالة المزاجية 0 أما النوع الأقل شيوعًا ، فإن المظاهر النفسية لا تتطابق مع الحالة المزاجية 0
2ـ النمط الموسمي Seasonal pattern: يتميز بإمكانية التنبؤ بموعد بداية وانتهاء النوبة، وأشهر أنواعها ( اكتئاب الشتاء )، حيث يبدأ مع انتهاء الخريف وبداية الشتاء ، ويتميز بالنوم الطويل ، والنهم للنشويات ، وزيادة الوزن والإرهاق 0
الاضطراب الاكتئابي الأكبر :
أسفرت دراسة أجراها المعهد القومي للصحة النفسية عن حدوث هذا النوع من الاكتئاب بنسب تتراوح بين 1.6% إلى 4.4% وأن متوسط سن المصاب يبدأ عند 27 سنة مع اختلاف بسيط بين الجنسين 0 كما أسفرت الدراسات عن أن الأجيال التي ولدت في العقود الأخيرة يبدأ عندها هذا النوع في سن أصغر وبمعدلات أعلى 0 كذلك وجد أن هذا النوع ينتشر بشكل عام بين الإناث أكثر من الرجال ، حيث أظهرت معظم الدراسات حدوثه بنسبة تصل إلى الضعف 0
• تطور المرض :
تستمر نوبة الاكتئاب الكبرى مدة لا تقل عن أسبوعين ، وإذا لم يتم علاجها ، فإنها تستمر لمدة ستة أشهر أو أكثر ، بداية النوبة ونهايتها يكون فجائيا أو بالتدريج 0 وبعض الأشخاص قد يعانون من أعراض مزمنة بعد انتهاء النوبة ، وقد وجد أن هذه الأعراض المزمنة تزيد مع :
1ـ طول مدة المرض قبل التشخيص والعلاج 0
2ـ تناول الكحوليات 0
3ـ وجود اضطرابات نفسية مصاحبة 0
4ـ المستوى الاقتصادي المنخفض 0
كما أظهرت الدراسات أن 50% من المرضى يعانون هذه النوبة مرة واحدة في العمر، أما حدوثها لمرة ثانية؛ فإنه يزيد من فرص تكرارها، كما أن نمط حدوثها مرة أخرى قد يختلف ويصعب التنبؤ به ، وقد يفصل النوبات بعضها عن بعض مدد تتراوح بين الشهور والأعوام
وعادة ما تكون نوبات الاكتئاب الكبرى مصحوبة باضطرابات نفسية أخرى مثل Dysthymic disorder أو تناول الكحوليات أو القلق 0
• تشخيص الاكتئاب :
الاكتئاب طبياً يختلف كلية عن الإحساس بالإحباط الذي ينتاب أي واحد منا من وقت لآخر. الشعور أو الإحساس المؤقت بالحزن هو حالة طبيعية وليست مرضية كما نشير إليه في حياتنا بصفة عامة علي أنه "اكتئاب" والاكتئاب هو المسمى السائد لأي حالة شعورية يمر بها الإنسان تتصف بالمأساوية أو يكون فيها الشخص غير سعيد. أما الاكتئاب بمفهومه الطبي يحدث عندما تأخذ صفة الحزن حالة الاستمرارية والدوام، عدم التكيف مع أمور الحياة اليومية. ويصبح الإحباط الذي يصاب به الإنسان ملازماً له وينظر إلي الحياة بنظرة تشاؤمية. ويطلق علي الاكتئاب "بمرض الجسم الكلى" فهو ليس مرضاً نفسياً فقط وإنما يؤثر علي الأعضاء والمزاج، والتفكير. يؤثر أيضاً علي نومك وطعامك، والطريقة التي تفكر بها عن نفسك وعن الأشياء التي تحيط بك. لا يمكننا وصفه بأنه إحدى علامات لضعف الشخص أو أنها ترتبط بقوة الإرادة للتغلب على الأزمة النفسية التي يمر بها، ولا تلمس الحالات تحسناً من تلقاء نفسها ولابد من التدخل العلاجي، وعدم الالتفات إلي ذلك من الممكن أن يؤدى إلي تدهور الحالة واستمرارها بدلاً من أسابيع لعدة أشهر، بل لعدة سنين. وتقديم العلاج الملائم يساعد في علاج حوالي 80 % من الحالات. وفي حالة الاكتئاب ثنائي القطب (Bipolar depression)، يصاب المريض بحالة من الهوس. ولا تتوافر كل الأعراض عند المرضى فتختلف حدتها وتعددها من مريض لآخر.
• ما هي أسباب الاكتئاب؟ :
أسباب نوبات الاكتئاب الكبرى غير معروفة حتى الآن ، إلا أن هناك مقولة تنص على أن كل شخص عنده من العوامل الجينية والتطورية والبيئية والاجتماعية والشخصية والفسيولوجية التي تجتمع لتجعله إما أكثر تعرضًا للاكتئاب أو لتحمية من الاكتئاب على مدى عمره 0
1ـ العوامل البيولوجية ، ومنها :
أ ـ الوراثة : أسفرت دراسات عديدة حول التوائم والتبني والعوامل الأسرية عن وجود خلفية وراثية لاحتمالات التعرض لنوبات الاكتئاب الكبرى 0و وجد كذلك أن هناك عوامل وراثية لظهور الاكتئاب في بعض العائلات ، حيث الدراسات التى أجريت علي التوأم أحادي البويضة وجد أن إصابة أحد التواءم بالاكتئاب يرفع نسبه حدوث الاكتئاب في التوأم الآخر إلي 70 % ويكون عرضة للإصابة بالاكتئاب في مرحلة ما من حياته الشخصية. هناك بعض الأشخاص ممن لهم سمات تؤهلهم عن غيرهم للإصابة بالاكتئاب ومنها: الروح الانهزامية، الاعتمادية علي الغير، المتأثرون بالمتغيرات الخارجية والشخصيات التى لها دائماً نظرة تشاؤمية للأمور0
ب ـ النظرية البيوكيميائية: لاحظ الأطباء والباحثون وجود علاقة بين مادة الـ reserpine والـ erotonin والـdopamine وبين نوبات الاكتئاب الكبرى 0 هذه العلاقة أسفرت عن النظرية البيوكيميائية الخاصة بنقل الإشارات عبر الخلايا العصبية 0
ج ـ دراسات النوم: اضطرابات النعاس من أهم خصائص الاكتئاب؛ حيث يكون مصحوبا إما بأرق أو بنوم لفترات طويلة، ولقد أظهرت دراسات رسم المخ في أثناء النوم للأشخاص المصابين بالاكتئاب عدم استمرارية النوم، ونقص مدة النوم، ونقص الزمن بين الاستغراق في النوم وبداية مرحلة الأحلام REM، وزيادة كثافة الـREM، ونقص الـnon REM.
2ـ العوامل النفسية :
ـ التحليل النفسي : مرورًا بعلماء التحليل النفسي المختلفين ظهرت نظريات كثيرة لتفسير الاكتئاب منها أنه:
أ ـ عنف تم توجيهه إلى النفس 0
ب ـ فقدان شيء عزيز في الطفولة أدى إلى توجيه الحنق والغضب إلى النفس عند حدوث أول تجربة لفقدان شيء عزيز في العمر الناضج 0 كل هذا يؤدى إلى شعور سلبي تجاه النفس والبيئة والمستقبل؛ فالنفس تبدو للشخص غير جديرة ومنقوصة، والمستقبل لا يحمل سوى الفشل والإحباط، وأي مواقف غير سارة في المستقبل ستخرج عن نطاق التحكم، فيشعر المرء بالسلبية والاكتئاب 0
3ـ العوامل البيئية :
مثل كثرة التعرض للعنف والاعتداء النفسي أو الجسدي كذلك كثرة الضغوط الخارجية علي الإنسان دون وجود متنفس لها تدعو إلي الشعور بعدم جدوى الحياة وهي أهم المؤديات للاكتئاب. ولكن يجب مراعاة أن الاكتئاب النفسي (رغم كل المسببات السابق ذكرها من الممكن حدوثه لإنسان يعيش حياة عادية قد نعتبرها نحن مثالية وخالية من المشاكل ومن الضغوط). ولكن الأمور دائماً نسبية كما يجب ألا نغفل العامل العضوي الذي لا علاقة له بالمتأثرات الخارجية.
• الوجه الآخر.. لأسباب الاكتئاب :

أكدت دراسة أميركية أن المرأة أكثر عرضة من الرجل للإصابة بحالات الاكتئاب وخاصة إذا كانت ناجحة في حياتها حيث تتعدد مسؤولياتها بين البيت والعمل ومحاولة إثبات نجاحها، ولا يكون النجاح في جانب على حساب الجانب الآخر وهنا تتولد لديها مشاعر القلق والتوتر المستمر مما يؤدي بدوره إلى إصابتها بحالة من الاكتئاب. أما طريقة التخلص من الاكتئاب الذي يصيب المرأة الناجحة، حسب صحيفة أخبار اليوم المصرية، فإن عليها بهدوء الأعصاب وتحديد أولوياتها بجدول زمني ثابت حتى تنجز المطلوب منها في أسرع وقت.. وممارسة التمارين الرياضية اليومية حيث من شأنها تخفيف حالات الاكتئاب وأن تناول العصائر والخضراوات الطازجة يحسن من الحالة المزاجية.. فلا يجب أن تترك المرأة الناجحة نفسها نهبا لحالات الاكتئاب لأنه باستطاعتها التغلب عليها ببساطة مع قليل من تجنب الشعور بالفشل والإحباط والسلوك السلبي حتى لا تفقد فرصتها في الوصول إلى تحقيق المزيد من طموحاتها. ومن جانب آخر فقد أكد استشاري نفساني مصري أن المثقف أكثر ‏الناس عرضة للاكتئاب النفسي معتبرا أن المثقف تتنازعه الحالة الاكتئابية بالتناوب ‏مع نقيضها الذي يتمثل في النشاط والانطلاق والتفاؤل ومشاعر السعادة الغامرة.‏ وأوضح استشاري الأمراض النفسية الدكتور عادل صادق في حوار مع صحيفة (العربي) ‏ ‏أن المثقف يستطيع أن يعيش النقيضين من نفس الزاوية التي يقف عندها وإن كان ‏ ‏المتغير هو "الحالة الوجدانية " فإما حالة وجدانية تتسم بالكآبة وبأن كل شيء باهت ‏وبلا معنى وإما حالة أخرى تتسم بالنشاط وهي حالة يعيشها المبدع على وجه الخصوص .‏ ‏ ورأى أن الفارق بين المثقف والإنسان البسيط العادي هو أن الأخير يعيش اللحظة ‏ ‏بشكل مباشر والواقع كما هو وفقا لقوانين الحياة الآلية اللحظية والآنية لكن ‏المثقف يرى الأشياء منذ بدء التاريخ بصورة بانورامية كما يرى الحاضر على ضوء ‏الماضي ويستطيع أن يسقط على المستقبل من خلال إدراكه للماضي ومعايشته للحاضر.‏ ‏ وقال الدكتور صادق إن المثقف المبدع يعيش تعيسا بلا أسباب مباشرة لكن عنده ‏أسبابه كما نراه سعيدا بلا أسباب مضيفا أن الجهاز العصبي للمثقف معرض لتذبذب ‏ انفعالي شديد الوطأة وبصورة دورية.‏ ‏وذكر أن أفضل طريقة لتجنب الاكتئاب عامة هو قضاء الإجازات الأسبوعية والسنوية ‏ ‏لإذهاب الضجر والملل باعتبار أن الإنسان يموت من التكرار وعدم التغيير مضيفا أن ‏الحياة لو كان كلها فصل ربيع لمات الإنسان مللا. وبشكل عام الإكتئاب هو عبارة عن مزيج من مشاعر الحزن، والوحدة، والشعور بالرفض من قبل الآخرين، والشعور بقلة الحيلة والعجز عن مواجهة مشاكل الحياة. وحسب تعريف المعهد الأميركي للصحة العقلية فإن الاكتئاب عبارة عن: "خلل في سائر الجسم يشمل الجسم والأفكار والمزاج ويؤثر على نظرة الإنسان لنفسه ولما حوله من أشخاص وما يحدث من أحداث بحيث يفقد المريض اتزانه الجسدي والنفسي والعاطفي".وحسب رأي خبراء الصحة النفسية، فإن الأعراض والمظاهر التالية تدل على وجود مرض 0
ويرى البعض أن الاكتئاب مرض يحدث فجأة وبدون سابق إنذار أو أعراض في بعض الأحيان. وحسب رأي خبراء الصحة النفسية، فإن بعض الأفراد قد يكونون من ناحية بيولوجية معرضين للمرض بينما آخرون يصابون بالاكتئاب نتيجة عوامل بيئية أو نفسية أو كليهما معا. وبغض النظر عن سبب المرض، فإن خبراء الصحة النفسية أو العقلية يميلون للاعتقاد بأن السبب البيولوجي للمرض يكمن في حدوث عدم توازن في تركيز الموصلات العصبية في الدماغ ولكن ليس هناك جواب للسؤال الذي يقول هل التغييرات الكيميائية البيولوجية هي سبب أو نتيجة لحدوث ضغوط نفسية يعاني منها المريض. على أية حال، وبغض النظر عن السبب الحقيقي لحدوث مرض الاكتئاب، فإن خبراء الصحة النفسية يتفقون على وجود عوامل خطر تجعل الأفراد الذين لديهم هذه العوامل (أو بعضها) عرضة أكثر من غيرهم للإصابة بالمرض، وهذه العوامل هي :
1ـ العمر سن الشباب والمراهقة والتي من المفروض أن تكون أسعد أوقات الإنسان أصبحت حسب رأي خبراء الصحة النفسية من أتعس فترات الحياة عند الكثير من الشباب والمراهقين في العصر الحديث حيث يميلون إلى التعبير عن مشاعرهم الداخلية نحو متطلبات المجتمع العصري ومشاكله العديدة من خلال إظهار مشاعر الغضب والتمرد أو الهرب من المنزل أو إدمان الكحول والمخدرات أو إظهار السلوك العدواني، سواء في المنزل أو المدرسة أو العمل وفي الواقع، وحسب رأي خبراء الصحة النفسية، فإن عدم معالجة حالات الاكتئاب عند المراهقين تحمل معها مخاطر إقدام المرضى على الانتحار، وبدليل زيادة نسبة الانتحار لأكثر من ثلاثة أصناف بين فئات المراهقين والشباب ومن كلا الجنسين وذلك حسب الإحصائيات الأميركية. مشاكل وضغوط نفسية كبيرة مشاكل الحياة العصرية المختلفة مثل فقدان الأهل والأحبة المفاجئ أو مشاكل العائلة والأسرة والزواج والطلاق وانهيار المبادئ والقيم الأخلاقية في المجتمعات الحديثة وأيضا الفقر وعدم القدرة على توفير سبل ووسائل العيش الكريم في المجتمعات الحديثة، هي عبارة عن مجموعة من الضغوط النفسية اليومية التي يعاني منها الإنسان في المجتمعات الحديثة، وجميعها مشاكل وضغوط نفسية تؤدي لحدوث الاكتئاب كردة فعل نفسية لهذه المشاكل.
2ـ الإصابة بالأمراض الخطيرة والمزمنة: فالاكتئاب قد يحدث لبعض الذين يصابون بأمراض تسبب أذى نفسيا أو جسديا أو كليهما للمريض مثل مرض الصرع، إصابات الرأس الليفية الشكل، الجلطة القلبية أو الدماغية أو السرطان وحتى مرض السمنة. وإن اتخدام بعض المهدئات Barbiturates أو الستيرويدات أو العلاج بأي أدوية أو عقاقير أخرى بشكل مستمر ولمدة طويلة، ربما يؤدي لحدوث الاكتئاب عند بعض المصابين بهذه الأمراض. إدمان الكحول والمخدرات حسب الإحصاءات الطبية، فإن حالات الاكتئاب بين مدمني الكحول والمخدرات أكثر انتشارا مقارنة بالأفراد الذين لا يتعاطون الكحول أو المخدرات بتاتا أو يستخدمونها لفترات قليلة ومتباعدة. في نفس الوقت وحسب الإحصائيات الطبية، فإن مرضى الاكتئاب أكثر استخداما للكحول والمخدرات مقارنة بغير المصابين بمرض الاكتئاب. الجنس الإناث حسب الإحصاءات الطبية الأميركية يصبن بمرض الاكتئاب الشديد بنسبة الضعف مقارنة بالذكور، بينما حالات الاكتئاب الخفيف تزداد بنسبة ما بين 5-6 أضعاف بين الإناث مقارنة بالذكور. وحسب رأي خبيرة علم النفس في جامعة ستانفورد الأميركية سوزان يكسيما فإن سبب حدوث الاكتئاب الشديد لمشاعر الحزن بطريقة تؤدي إلى الاستسلام لمشاعر الحزن والسماح لها بالسيطرة الكلية على مشاعر الإنسان الأخرى، وبالتالي الوقوع في دوامة الحزن الدائم والعميق على عكس الذكور والذين يستطيعون نسيان الحزن بطريقة أو أخرى 0
• كيف يتم علاج الاكتئاب النفسي ؟ :
يمكن علاج غالبية مرضى الاكتئاب بشكل آمن وفعال في جلسات العلاج الخارجي. أما العلاج في المستشفيات؛ فإنه مطلوب للحالات التي تعانى من أفكار انتحارية أو إعاقة واضحة، أو التدخل في الأزمات، أو الحالات التي تشمل أكثر من نوع من الاضطرابات النفسية مجتمعة 0
1ـ العلاج الدوائي ، وأكثر الأدوية استخداماً هي :
ـ مضادات الاكتئاب ، ومن أنواعها:
أ ـ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة Tricyclic Antidepressants
ب ـ مضادات الاكتئاب المؤثرة علي مادة السيروتوينن Selective Serotenin Reupterke Inhibitors - Serotenine Euhancers
ج ـ مضادات الاكتئاب المضادة لإنزيم المونوامين - Menoamine Inhibitors-ولكن تجدر الإشارة هنا إلي أنه لا يجوز تناول العقار دون استشارة الطبيب 0 لما قد يؤديه ذلك من أعراض جانبية وتعارض مع احتياج المريض. ولذا يجب استشارة طبيب نفسي في الحالة حتى يتسنى له الوقوف علي الأعراض ومدى تأثيرها علي حياة المريض. مع وصف العقار المناسب للفترة المناسبة بالجرعة المطلوبة.
2ـ العلاج النفسي المساعد : هذا النوع من العلاج المساعد منتشر بشكل واضح، ويعد خلفية لباقي أنواع العلاجات المتخصصة؛ فهو يساعد المريض على المحافظة على أفضل مستوى ممكن من التفاعل مع حدود مرضه وشخصيته وقدراته الطبيعية وظروف حياته إن جلسات العلاج النفسي تتيح فرصة للتعرف علي كيفية التعامل مع الضغوط الخارجية والتحدث عنها 0 كذلك التعرف علي أفضل السبل للتعامل مع الأعراض التى يعاني منها المريض أثناء المرض ، وهذه الجلسات يتبع منها أساليب مختلفة للعلاج ، ومنها : العلاج السلوكي ، و العلاج المعرفي ، العلاج النفسي التحليلي و العلاج الأسري ، و العلاج الجماعي ، ويتم اختيار النوع العلاجي المناسب للمريض بعد أخذ تاريخ المرض0 والاكتئاب النفسي هو مرض العصر الحديث ، ولكن من حسن الحظ أنه يمكن علاجه ، ولكن أيضا من سوء الحظ أن المريض لا يشعر به في بداياته وإنما يلجأ للطبيب بعد أن تكون الحالة قد استعصت وزادت شدتها ، لذا ينصح دائماًً بعدم أخذ الأمور علي أنها ضعف بالإرادة أو خذلان في النفس أو حتى قلة إيمان ، وإنما يجب أن يعرض على الطبيب عندما يشعر الإنسان بهذه الأعراض حتى تكون نسبته في الشفاء أعلي وأسرع 0
3ـ العلاجات النفسية الديناميكية المختصرة : حيث أظهرت الدراسات أن نوبات الاكتئاب الكبرى ذات الشدة البسيطة والمتوسطة يمكن أن يجدي معها العلاج النفسي بين الأشخاص Interpersonal psychotherapy IPT والعلاج بالتعرف Cognitive therapy وذلك عن طريق تحسين العلاقات بين الأشخاص، ومساعدة المريض على التعامل مع المشاكل الجارية مع الأفراد. ونموذجيا، فإن هذا النوع من العلاج يكون مرة واحدة في الأسبوع لمدة 3-4 أشهر.
4ـ العلاج الحاد : اختيار العقار المناسب في حالات نوبات الاكتئاب الكبرى يعتمد على عوامل كثيرة منها:
أ ـ الاستجابة السابقة للعقار (إذا نجح العقار من قبل ينصح باستعماله مرة أخرى) 0
ب ـ الاستجابة الجينية للعقار (إذا نجح العقار مع أحد أفراد الأسرة ينصح باستعماله مع باقي الأفراد) 0
ج ـ أنواع الاكتئاب 0
د ـ الأعراض الجانبية وسمية العقار .
هـ ـ احتمال تفاعل العقار مع عقاقير أخرى 0
و ـ التكاليف المادية للعقار 0
5ـ العلاج الوقائي : أظهرت الدراسات أن نوبات الاكتئاب الكبرى ذات الطبيعة المتكررة ينصح معها بعلاج وقائي بالعقاقير لمدة تتراوح بين 3 - 5 سنوات؛ حيث ثبت له تأثير وقائي واضح0 6ـ الاستشارة النفسية : الاستشارة النفسية تتضمن الحوار مع شخص ما مدرب على فن الاستماع. هذا يسمح لك بالتعبير عن مشاعرك من أجل أن تبدأ في إيجاد حلولك الخاصة لمشاكلك. الحديث والاستماع من قبل شخص ما يظهر التفهم والقبول قد يعينك على اكتشاف الأمور التي تزعجك. المستشار النفسي قد يكون بإمكانه مساعدتك على الوصول إلى فهم أعمق لمشاعرك وأفكارك وسلوكك. العيادة العامة التي تتبع لها قد يكون لديها خدمة استشارة نفسية (counselling) تتبع لها أو قد يكون بإمكانها أن تحيلك إلى خدمة استشارة نفسية (counselling) أخرى تتبع الخدمة الصحية الوطنية (NHS). كذلك يمكن الحصول على الاستشارة من عدة منظمات خاصة وتطوعية 0
7ـ العلاج النفسي عن طريق الحوار : العلاج النفسي عن طريق الحوار هو علاج عن طريق الحوار يساعدك على إيجاد طرق للتغلب على المشاكل التي تعاني منها. إنه يهدف إلى توفير الفرصة لك للعمل على الحياة بطريقة أكثر إشباعا وإنتاجا. طريقة العلاج النفسي عن طريق الحوار تتبع طريقة أعمق من الاستشارة النفسية (counselling): قد تشجع على النظر بإمعان إلى ماضيك، خصوصا طفولتك وعلاقاتك مع الأشخاص الذين كان لهم تأثير بارز في حياتك. بعض العلاج القصير الأمد بهذه الطريقة متوافر لدي الخدمة الصحية الوطنية (NHS)، لكن أكثر عيادات العلاج النفسي عن طريق الحوار تعمل في عيادات خاصة.
8ـ علاج السلوك العقلي : علاج السلوك العقلي هو علاج عن طريق الحوار يساعدك على إدراك المشاكل والتغلب على الصعوبات العاطفية. المُعالج يُمكنك من إيجاد صلات بين أفكارك وكيف تؤثر أفكارك فيك وفي سلوكك. علاج السلوك العقلي يساعدك على تطوير مهارات عملية تمنكك من استكشاف ماذا يكمن في جذر شعورك وسلوكك. علاج السلوك العقلي يمارسه عادة أطباء نفسانيون لذا فإن تحويلا من طبيبك العام أمر ضروري عادة.
9ـ مجموعات مساعدة النفس (self-help groups) : مجموعات مساعدة النفس (self-help groups) تعمل على مبدأ أنه قد يكون من المفيد أن تلتقي مع آخرين ممن يعانون من الاكتئاب. قد يساعد هذا على إزالة مشاعر الانعزال وفي نفس الوقت تريك كيف تمكن الآخرون من التغلب على مصاعبهم. أن تجد أن بإمكانك أن تساعد الآخرين قد يساعدك أنت أيضا. هذه المجموعات عادة ما يقودها أناس قد تغلبوا على الاكتئاب هم أنفسهم 0
علاجات بدنية أخرى :
1ـ العلاج بالصدمات الكهربية: وتكون على هيئة 9-12 جلسة، يفصل كل جلسة عن الأخرى 2-3 أيام، ثم جلسات وقائية أسبوعية أو شهرية، وينصح بالعلاج بالصدمات الكهربية في حالات الأفكار الانتحارية، والحالات التي لا تستجيب للعقاقير، والحالات التي أظهرت استجابة جيدة سابقا للعلاج بالصدمات الكهربية 0
2ـ العلاج بالضوء: يعتبر استخدام الضوء الصناعي القوي إحدى الوسائل الأساسية لعلاج النمط الموسمي للاكتئاب "اكتئاب الشتاء" حيث يتم تعريض المريض إلى 2500-10000 Lux لمدة تتراوح بين نصف الساعة إلى الساعتين صباحًا لعدة أيام.
3ـ الحرمان من النوم: من الظواهر المحيرة أن الحرمان من النوم، خاصة في النصف الأخير من الليل نتج عنه تحسن مؤقت في الاكتئاب، وما زال هذا الأسلوب رهن البحث العلمي قبل تأكيد قيمته العلاجية 0
4ـ التمارين الرياضية : أظهرت الدراسات أن رياضة الجري تعادل في فاعليتها فاعلية العلاج النفسي في معالجة حالات الاكتئاب البسيطة والمتوسطة 0
ومن المهم أن نلاحظ هنا أن الاكتئاب مرض نفسي 0 ولذا يحتاج إلي علاج دوائي لتعويض الخلل الكيميائي الذي حدث بالمخ 0 وأن ممارسة الرياضة وتغيير العادات اليومية والذهاب إلي أجازة لن يعالج الحالة وإن كان له تأثير في سرعة الشفاء 0 إن 80 - 90 % من مرض الاكتئاب النفسي يظهرون تحسن واضح وملموس باستخدام العلاج 0
• العلاج الديني للاكتئاب :
يستمر علاج الاكتئاب لمدة خمسة ايام وهي على النحو التالي : في اليوم الاول : وبعد صلاة الفجر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الضحى قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " الشعراء " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار ثم يختم بالدعاء الذي يريده . وفي اليوم الثاني : وبعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا ثم قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الضحى قراءة سورة " الضحى " سبع مرات ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " لقمان " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة المغرب قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة العشاء قراءة الاذكار المسائية ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة سورة " الليل " ثلا مرات 0 وفي اليوم الثالث : وبعد صلاة الفجر قراءة سورة " الفجر " ، وبعد صلاة الضحى قراءة الأذكار الصباحية ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " السجدة " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة العشاء قراءة سورة " الأحزاب " ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار ثم الختام بالدعاء الذي يريده . وفي اليوم الرابع : وبعد صلاة الفجر وقبل بزوغ الشمس الاغتسال بماء الوضوء غسلا شرعيا ثم قراءة مجموعة التسابيح ، وبعد صلاة الضحى قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " يس " ، وبعد صلاة العصر قراءة مجموعة المعوذات ، وبعد صلاة المغرب قراءة الأذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار ثم يختم بالدعاء الذي يريده . وفي اليوم الخامس : وبعد صلاة الفجر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة الضحى قراءة سورة " الصافات " ، وبعد صلاة الظهر قراءة سورة " ق " ، وبعد صلاة العصر قراءة الرقى الشرعية ، وبعد صلاة المغرب قراءة الأذكار المسائية ، وبعد صلاة العشاء قراءة سورة " الرحمن " ، وبعد صلاة قيام الليل قراءة مجموعة الاستغفار ثم يختم بالدعاء الذي يريده .
• قائمة التأييد :

علي الرغم من أننا أشرنا مسبقاً إلي أن الاكتئاب ليس مرضاً نفسياً وإنما نفسياً وعضوياً، ومعناه أن العلاج النفسي ضرورة حتمية له طريق العائلة والأصدقاء والطبيب المختص.
فاستحسان استخدام الكلمات له عامل كبير في تقدم الحالة وخاصة من جانب الأصدقاء والأهل، لأن العلاج الدوائي معروف طريقه عند الطبيب. فسوف نذكر لك قائمة التأييد وقائمة الرفض بالكلمات التي يمكن أن تستخدمها وتساهم في علاج المريض بشكل إيجابي:
1- كلمات الحب: أنا أحبك/كلنا نحبك.
2- كلمات الاهتمام: أنا/ نحن نهتم بك.
3- أنت لست بمفردك.
4- لن أتركك.
5- لا تقلق ستمر الأزمة وكلنا معك.
6- أنا بجانبك دائماً.
7- أنت لست مخطئاً، وتحسن التصرف.
8- أنت مهم بالنسبة لي.
9- اتخذني صديق لك.
10- أنا اتفق معك حتى وإن لم استطع الشعور والإحساس بما يدور في داخلك.
قائمة الرفض:
- ما هي مشكلتك؟! (لا تخصص الكلام بضمير المخاطبة ولتقل "ما هي المشكلة؟").
- إنه يوم جميل (كلمات غير مفيدة على الإطلاق).
- من الأفضل أن تتناول مقويات وفيتامينات من أجل صحتك.
- يوجد أشخاص أسوأ منك بكثير.
- هذه ليست مشاكل كما تعتقد ؟!!
- توقف عن التفكير في الأمر أو الشعور بالأسى.
- الحياة لا تعطى للمرء كل ما يريده.
- كنت أعتقد أنك أقوى من ذلك.
- لا تفكر في كل ما يقلقك؟!!
- ألا تمل من لوم النفس وتكرار كلمة "أنا".
- لم لا تكف عن الشكوى الدائمة، لماذا تنظر إلي تفاصيل الأمور بتحامل.
- لم تستسلم للأحزان، فأنت محتاج إلي دفعة من داخلك.
- لا تحمل نفسك فوق طاقتها.
- إذا كنت تريد أن تصبح قوياً وتتغلب علي ما يضايقك، لا تبكى علي ما فاتك.
- ما الذي يدفعك لأن تكون مكتئباً؟!
- لديك العديد من الأشياء التي تدعوك علي التفاؤل، لماذا تكون مكتئباً.
- لم يحدث ما يدعوك لأن تكون حزيناً لهذه الدرجة.
- هذا الأمر ليس محبطاً كما تتخيل.
- لا تلتفت إلي الأزمات وعليك نسيانها.
- هل تشعر الآن بتحسن (عند إجراء أي حديث مع الشخص الذي يعانى من اضطرابات الاكتئاب).

• الإيواء في المستشفى :

إذا كنت مكتئبا بحدة فقد تحتاج إلى المأوى والحماية التي يوفرها لك قسم الأمراض العقلية بالمستشفى. قد يعطي هذا الفرصة لطبيبك العقلي أن يراقب أثر أنواع العلاج المختلفة عليك. المستشفى يستطيع أن يوفر لك بيئة آمنة وداعمة إذا كنت في حالة من الاضطراب العقلي، وقد يكون مما يريحك أن يكون هناك أناس آخرون حولك وأن تعلم أن هناك من يهتم بك. لكن قد يكون أمرا مزعجا أن تكون في جناح من أجنحة المستشفى حيث يوجد القليل من الخصوصية وحيث عليك أن تطاوع لوائح وتنظيمات قد لا تناسبك، وحيث قد تنزعج من سلوك المرضى الآخرين. عموما الأطباء يريدون أن يبقى المرضى خارج المستشفى لكن بعض المرضى قد تفرض عليهم الإقامة الجبرية إذا ظـُن أن ذلك ضروري للحفاظ على صحتهم أو سلامتهم أو للحصول على الحماية من الآخرين.
• عناية المجتمع (Community Care) :
إذا كان لديك اكتئاب حاد دائم وتحتاج إلى دعم لتعيش بشكل مستقل في المجتمع فإن هناك عددا من الخدمات قد يكون متاحا لك. "برنامج تقديم العناية" (The Care Program approach) يهدف إلى ضمان أنك تحصل على المساعدة والخدمات المناسبة لك التي تقدمها الخدمات الاجتماعية والسلطات الصحية. قد يعين لك موظف عناية الذي سيقوم بمحاولة ترتيب الخدمات المقدمة لدعمك. فرق المجتمع للصحة العقلية (Community Mental Health Teams (CMHTs)) وممرضات المجتمع للصحة العقلية (Community psychiatric nurse) قد يوفرون الدعم للأشخاص الذين يعيشون في منازلهم الخاصة.
• ما الذي يمكنني عمله لمساعدة نفسي؟ :
الاكتئاب له صفة واحدة رئيسية وهي أنك يجب أن تكون على حذر عندما تفكر فيما يكمن عمله لهزيمته فالاكتئاب بإمكانه أن يغذي نفسه. بكلمات أخرى، قد تصاب بالاكتئاب ثم تكتئب أكثر لكونك مصابا بالاكتئاب 0 الأفكار السلبية تصبح أمرا يحدث من تلقاء نفسه ومن العسير عليك أن تقاومها. كونك في حالة من الاكتئاب قد يكون عندها في حد ذاته مشكلة أكبر من الصعوبات التي تسببت في حدوثه في البداية. من المهم جدا أن تتذكر أنه ليس هناك في الحياة حلول فورية للمشاكل 0 حل المشاكل يستغرق وقتا وطاقة وجهدا. عندما تشعر بالاكتئاب فإنك قد لا تشعر بالنشاط أو الرغبة في العمل، لكنك إذا كان بإمكانك أن تأخذ دورا فعالا في علاجك على سبيل المثال عن طريق المشاركة في العلاج بالحوار فقد يساعدك هذا على التغلب على موقفك إنه من الضروري أن تحاول أن تتخلص من سيطرة الاكتئاب عليك. تحتاج إلى أن تكسر طوق الأفكار السلبية. حاول أن تتنبه إلى تلك الأفكار عندما تفكر فيها واستبدلها بنشاط أكثر فائدة. ابحث عن أشياء تفعلها لتشغل دماغك. مع أن قد لا تحب هذا فإن تشجيع نفسك على الانخراط في أنشطة جسدية أمر له دور كبير في العلاج. ممارسة الرياضة والجري وركوب الدراجة وحتى المشي السريع قد يطلق مواد كيميائية في الدماغ يطلق عليها الإندورفينات، مما يساعدك على الشعور شعورا أفضل. أنت تحتاج إلى القيام بالأمور التي ستحسن الطريقة التي تشعر بها نحو نفسك. حاول أن تعامل نفسك معاملة حسنة. أنت تحتاج أن تعتني بنفسك جسديا: تغذى جيدا وتمرن ولا تؤذِ جسدك بالتبغ أو الكحول أو غيره من المخدرات. أولِ عناية لمظهرك الخارجي، وامنح نفسك بعض العطايا المبهجة 0
• العلاجات البديلة والتكميلية (Alternative and complementarytherapies) هناك عدد كبير متوافر من العلاجات البديلة والتكميلية (Alternative and complementary therapies) التي قد يكون لها بعض الفائدة في علاج الاكتئاب. مضادات الاكتئاب العشبية قد تساعد على تحسين مزاجك وقد صارت واسعة الانتشار. لكن عليك أن تتنبه أنك إذا كنت تستعمل عقاقير أخرى فقد لا يكون من الآمن أن تستعمل الأعشاب 0 علاجات أخرى مثل الإبر الصينية والمعالجة المثلية [العلاج بجرعات صغيرة لو أعطيت لشخص سليم بجرعات عادية لأحدثت نفس أعراض المرض المعالـَج]. الكثير من العلاجات التكميلية (complementary therapies) لا تنظر إلى العقل والبدن كشيئين منفصلين 0 إنها تنظر إليك كوحدة واحدة ولا تعتني بإزالة أعراض المرض فحسب 0
• ما الذي يمكن للأصدقاء أو الأقارب عمله لمساعدتك؟ :
المصابون بالاكتئاب كثير ما ينسحبون من الأصدقاء والأقارب المحيطين بهم، بدلا من أن يطلبوا منهم المساعدة أو الدعم. لكن هذا هو الوقت الذي يحتاجون فيه إلي دعمك ومساعدتك أعظم ما يكون. ربما أن أهم أمر بوسع العائلة والأصدقاء أن يفعلوه هو تشجيع الشخص المكتئب على البحث عن العلاج المناسب. الطبيعة الأساسية للاكتئاب وأحاسيس اليأس، والإحباط والشعور بعدم القيمة، يمكن أن تمنع الشخص المكتئب من البحث عن مساعدة. دعم صديق أو قريب مكتئب قد يكون فرصة لبناء علاقة أوثق وأكثر إشباعا. لكن الأمر قد يكون شاقا. قد يكون أمرا مثيرا للانزعاج بعض الأحيان، وما لم تعتن بنفسك فقد يتسبب هذا في شعورك أنت نفسك بالاكتئاب. أكثر ما يحتاج إليه المصابون بالاكتئاب هو شخص يقوم برعايتهم. بإمكانك أن تظهر اهتمامك عن طريق الإصغاء على نحو متعاطف، أو بإظهار مشاعر المحبة والود، أو ببساطة قضاء وقت معهم. بإمكانك أن تقدم المساعدة عن طريق تشجيعهم على الكلام عن كيفية إحساسهم ومساعدتهم على الوصول إلى الخطوات التي عليهم اتخاذها أو ما الذي يحتاجون إلى تغييره للتعامل مع الاكتئاب. إذا كان الشخص الذي تعتني به مصابا باكتئاب حاد فقد تواجه بعض القرارات الصعبة حول مقدار ما تقوم به بالنيابة عنهم. مثلا، إذا كانوا لا يعتنون بحاجاتهم المادية فهل ستتولى ذلك وتقوم بالتسوق والطباخة والتنظيف لهم إذا كنت قادرا على ذلك؟ أو أنك ستقوم بتشجيعهم على عمل ذلك بأنفسهم؟ ليس هناك أجوبة سهلة لهذا الموقف. سيكون من المفيد أن تجد شخصا ما تتناقش معه حول هذه القضايا وقضايا أخرى. عندما تساعد صديقا أو قريبا فعليك أن لا تلومهم على كونهم مكتئبين أو تخبرهم أن عليهم "أن يتماسكوا". ربما أنهم يلومون أنفسهم مسبقا، وانتقادهم هو أمر مرشح لأن يزيد في اكتئابهم. المديح هو أمر أكثر فعالية من الانتقاد. بإمكانك أن تذكرهم بأنه من الممكن أن يقوموا بأشياء لتحسين موقفهم، لكن عليك أن تقوم بهذا بعناية ولطف ليكون له أثره. من المهم أن تنتبه لحاجاتك الشخصية. إذا كنت تستطيع فحاول أن تشرك في مسئولية الاعتناء بصديقك أو قريبك أقصى عدد ممكن من الأشخاص. حاول أن تجد أشخاصا يمكنك أن تعبر لهم عن مشاعر انزعاجك. قد يكون هناك في منطقتك مجموعة لتقديم الدعم لمن هم في مثل موقفك. خدمة تقديم الاستشارة في الأزمات عبر الهاتف للأطفال والشباب والبالغين في أي موضوع شاملا الاكتئاب. الاستشارة وجها لوجه للبالغين. تحويلات لوكالات أخرى أو مجموعات دعم في البلاد. للحصول على تفاصيل حول أقرب منظمة للعناية بالصحة العقلية اتصل بخط المساعدة للاحتفاظ بالصحة العقلية: 084576601363 من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 9.15 إلى 5.15. للترجمة خط المساعدة للاحتفاظ بالصحة العقلية لديه ترجمة لمائة لغة عن طريق خط اللغات. الكلام عن طريق الطباعة متوافر للذين يعانون من صعوبات في السمع أو النطق ولديهم الجهاز الذي يسهل ذلك 0

• هل هناك برنامج يومى لكى أساعد نفسى للخروج من الاكتئاب ؟ :
على أساس يوم بيوم وخطوة بخطوة هناك عدة طرق لكى تتخلص من المعاناة التى تشعر بها أثناء الأوقات الصعبة للاكتئاب وهذه الخطوات بالإضافة لاستعمال العلاج الطبى - تم استخدمها وتجريبها مع الكثير من مرضى الاكتئاب وأعطت بعض المساعدة والتحسن للمرضى ... حاول أن تساعد نفسك باستخدام هذه الطرق حتى تجد لنفسك مخرجاً من نوبة الاكتئاب 0
1ـ أكتئب أي خواطر تدور في ذهنك ... أن الكتابة تساعد الذهن على التخلص من إحساس البؤس والشقاء وتقطع دائرة التفكير المرضى المستمر .
2ـ أقرا القرآن أو استمع له 0
3ـ استمع إلى أغنيتك المفضلة ... خصوصاً تلك التي لها تأثير إيجابي وتعطيك شحنة عاطفية إيجابية محببة لك 0
4ـ أقرأ ... أي شيء وكل شيء ... اذهب إلى المكتبة واختر الكتب التي كنت تود أن تقرأها منذ مدة طويلة ... ثقف نفسك وأطلع على الكتب التي تحوى معلومات عن الاكتئاب وأعراضه وكيف تتخلص منه والكتب التي تحوى تجارب بعض الكتاب الذين عانوا من الاكتئاب واستطاعوا التغلب على هذا المرض 0
5ـ حاول أن تنام لبرهة من الوقت ... حتى إذا كنت مشغول ... ولاحظ ما إذا كان أى عمل أو مجهود يؤثر على نمط النوم لديك ومقدار نومك ودرجة عمق النوم 0
6ـ إذا كنت تحس بأنك خطر على نفسك (وجود أفكار انتحارية) حاول ألا تكون بمفردك ... اتصل بالأهل من حولك وكن معهم دائماً 0
7ـ تذكر أن تأكل بصورة منتظمة ... ولاحظ ما إذا كان تناول بعض الأطعمة (مثل السكريات أو القهوة) لها تأثير على مزاجك 0
8ـ حاول أن تأخذ دش دافئ يهدأ من نفسك وأن تعطر نفسك بعد أخذ الدش 0
9ـ إذا كان لديك جهاز كومبيوتر حاول أن تتجول في بعض البرامج خصوصاً إذا كنت مشتركاً في برامج الإنترنت 0
10ـ حاول أن تستأجر بعض شرائط الفيديو المرحة والمحببة لنفسك 0
11ـ شارك في جلسة من جلسات العلم في المسجد 0
12ـ اذهب لجولة طويلة وأمشى مسافة طويلة 0
13ـ حاول أن تعد لنفسك وجبة شهية كنت تحبها دائماً 0
14ـ اقضي بعض الوقت في ملاعبة الأطفال 0
15ـ اشترى لنفسك هدية كنت ترغب فيها 0
16ـ اتصل بصديق محبب لك 0
17ـ اقرأ بعض الصحف المسلية أو الكوميدية الفكاهية 0
18ـ افعل شي محبب لأحد أقاربك ولا يكون متوقع منك 0
19ـ اذهب لخارج البيت وحاول أن تنظر إلى السماء 0
20ـ مارس بعض التمارين الرياضية عندما تكون خارج منزلك ولكن بطريقة بسيطة وبدون إجهاد شديد 0
21ـ حاول أن تغنى أغنية مفضلة لك وبصوت مسموع لك وأستغرق في الغناء مدة ، ومن الممكن أن يكون ذلك بعيداً عن الآخرين فى أى مكان بعيد 0
22ـ اشترى بعض الأزهار وضعها أمامك وتأملها فترة من الوقت 0
23ـ تبرع بمبلغ من المال للمحتاجين ... أو امنح بعض الوقت لمساعدة محتاج 0
24ـ قم بعمل تطوعي لخدمة الآخرين 0
25ـ قم بزيارة بعض المساجد واقض بعض ساعات الليل في العبادة 0
26ـ اقض بعض الوقت في مشاهدة الطبيعة 0
27ـ شاهد منظراً جميلاً وركز فيه مدة من الوقت 0
28ـ تحدث بإعجاب عن بعض منجزاتك 0
29ـ كون صورة ذهنية لشخص أو مكان جميل أعجبك 0
30ـ تخيل شيئاً جديداً سيحدث في المستقبل 0
• هل هناك طريقة للتغلب على ضغوط الحياة التى تؤدى للإحباط والاكتئاب ؟ :
كلنا بلا استثناء نتعرض يومياً لمصادر متنوعة من الضغوط الخارجية بما فيها ضغوط العمل والدراسة ، والضغوط الأسرية ، وضغوط تربية الأطفال ومعالجة مشكلات الصحة ، والأمور المالية والأزمات المختلفة . كما نتعرض يومياً للضغوط ذات المصادر الداخلية ، وأعنى هنا أنواع الأدوية التي نتعاطاها ، وبعض أنواع الطعام ، أو كميته والمضاعفات المرضية ، والآثار العضوية والصحية السلبية التي تنتج عن أخطائنا السلوكية في نظام الأكل أو النوم أو التدخين أو التعرض للملوثات البيئية . ومعالجة الضغوط لا تعنى التخلص منها أو تجنبها أو استبعادها من حياتنا فوجود الضغوط في حياتنا أمر طبيعي ، ولكل فرد منا نصيبه من الأحداث اليومية بدرجات متفاوتة ، ونتفاعل مع الحياة ، ونحقق طموحات مختلفة وخلال ذلك وبسببه تحدث أمور متوقعة أو غير متوقعة ومن ثم فإن علاج الضغوط لا يتم بالتخلص منها وإنما يتم بالتعايش الإيجابي معها ، ومعالجة نتائجها السلبية وفيما يلي بعض القواعد لمعايشة الضغوط والتغلب عليها .
1ـ معالجة الضغوط ومواجهتها أولاً بأول لأن تراكمها يؤدى إلى تعقدها وربما تعذر حلها
2ـ اجعل أهدافك معقولة ، فليس من الواقع أن نتخلص من كل الضغوط والأعباء تماماً من الحياة .
3ـ الاسترخاء في فترات متقطعة يومياًُ يساعد على التغلب على التوتر .
4ـ الإقلال بقدر الامكان من الانفعالات والغيرة وتعلم طرقاً جديدة للتغلب على الغضب والانفعال.
5ـ محاولة حل صراعات العمل أو الأسرة بأن تفتح مجالاً للتفاوض وتبادل وجهات النظر دون غبن للآخرين أو لنفسك .
6ـ تحسين الحوارات مع النفس ... أي الحوار الإيجابي مع النفس وتجنب تفسير الأمور بصورة مبالغ فيها .
7ـ تكوين دائرة من الأصدقاء والمعارف الذين يتميزون بالود وتجنب هؤلاء الذين يميلون للنقد والتصارع .
8ـ أن توسع من اهتمامك وتوسع من مصادر المتعة وتنوع من خبراتك فى السفر والتعارف والقراءة .
9ـ وزع الأعباء الملقاة على عاتقك ، وتعلم طرق تنظيم الوقت
10ـ تمهل ، وهدى من سرعتك وإيقاعك فى العمل .
11ـ تعلم أن تقول - لا - للطلبات غير المعقولة
12ـ وازن بين احتياجاتك الخاصة للصحة والراحة ووقت الفراغ والترفيه وبين تلبيتك لمتطلبات الآخرين وإلحاحاتهم
13ـ الاهتمام بالرياضة واللياقة البدنية بما في ذلك :
* الرياضة
* النظام الغذائي المتوازن والمناسب لظروفك الصحية والعمرية 0
* الراحة البدنية
* العادات الصحية الطبية بما فيها من تجنب التدخين
* احم نفسك من مشكلات البيئة كالتلوث والضجيج وأستنشق هواء صحي .
• من أثار الاكتئاب الأخرى :

• الاكتئاب قد يزيد من خطر الإصابة بالقلب :
اكتشف باحثون أن الاكتئاب قد يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب. ووجدت دراسة أجرتها جامعة ايموري في أطلانطا أن المصابين بالاكتئاب قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب، مما يجعلهم عرضة لخطر الموت فجأة. وكشفت دراسة أجريت على توأمين النقاب عن أنه كلما زاد الاكتئاب كلما زاد الخطر. وتم عرض تفاصيل الدراسة في اجتماع الكلية الأمريكية لطب القلب. ووجدت الدراسة أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب على الأرجح ما يظهرون أعراض حالة تعرف باسم تغير معدل ضربات القلب. تغير معدل ضربات القلب عبارة عن قياس لقدرة القلب على التكيف مع الظروف الحالية. على سبيل المثال يحتاج القلب خلال القيام بتمرين رياضي إلى أن يزداد معدل ضرباته لضخ مزيد من الأكسجين إلى العضلات، وذلك على عكس ما يحدث حال النوم حيث أنه من غير الضروري أن يكون معدل ضربات القلب سريعا. وبالتالي فإن انخفاض معدل ضربات القلب يعني أن القلب صار أقل قدرة على التكيف. كما يزيد أيضا من خطر التعرض لضربات قلب غير منتظمة، وهي الحالة المعروفة باسم عدم انتظام النبض، والتي يمكن في أسوأ الظروف أن تتسبب في الموت الفجائي 0
• عدم انتظام ضربات القلب :
تجدر الإشارة إلى أن الجهاز العصبي هو المسؤول عن تنظيم وظائف الجسم الأساسية التي لا تقع تحت سيطرتنا الواعية. وهو الذي يتحكم في ضربات القلب. ومن ثم فإن تغير معدلات ضربات القلب يعد علامة على أن النظام العصبي اللاإرادي لا يقوم بتنظيم ضربات القلب بالطريقة المناسبة. وأجرى الباحثون دراستهم على 50 زوج من التوائم الذكور من الذين ليست لديهم أي علامة على الإصابة بمرض القلب. وتمت مراقبة قلوبهم لمدة 24 ساعة وسؤالهم حول أعراض وتاريخ الاكتئاب. ووجد الباحثون أن الأشخاص الذين أظهروا علامات على الإصابة بالاكتئاب عانوا على الأرجح من انخفاض معدلات ضربات القلب. لكن لم يكن هناك علاقة بين انخفاض معدلات ضربات القلب وتاريخ الاكتئاب السابق، بما يقترح أن الإصابة بالاكتئاب لها تأثير مباشر على النظام العصبي اللاإرادي. وقالت الباحثة الدكتورة فيولا فاكارينو إن النتائج تقترح أنه حتى في كون حوادث الاكتئاب بسيطة إلا أنها يمكن أن تؤثر على القلب. وقالت فاركارينو: "تقترح البيانات التي جمعناها أن العلاج من الاكتئاب السريري وربما أيضا أشكال الاكتئاب البسيطة يجب أن يقلل من خطر الإصابة بمرض القلب عن طريق تعديل معدلات ضربات القلب". ومن جانبها دعت جمعية خيرية تسمى "تحالف مكافحة الاكتئاب" وهي جمعية تقوم برفع الوعي لدى الأشخاص حول المشكلة، إلى إجراء مزيد من الدراسات حول العلاقة بين الاكتئاب وأمراض القلب. وقالت فاركارينو: "الدماغ عضو معقد وليس من الغريب أن المرض العقلي عادة ما يكون له العديد من الآثار العضوية أو أن المرض العضوي ربما يكون مصحوبا بصحة عقلية عليلة. وأضافت: "بالفعل يوضح البحث الأخير أن الإصابة بالاكتئاب وقت إجراء جراحة قلبية يضاعف فرص الموت. وبينما تظل العلاقة الدقيقة بين الاكتئاب والأمراض الأخرى الخطيرة غير واضحة فإننا سندعو أيضا إلى القيام بفحص الاكتئاب خلال عمليات فحص روتينية". وقالت بليندا ليندن، من مؤسسة القلب البريطانية: "من المهم أن نتعلم المزيد حول تأثير الاكتئاب على تغير معدل نبضات القلب وتأثيرها أيضا على أمراض القلب." وأضافت: "يجب أن نتذكر أن تغير معدل نبضات القلب يعتمد أيضا على العمر والنشاط". واستطرت ليندن قائلة: "على الرغم من أن الاكتئاب والعزلة عوامل واضحة تحتاج إلى العلاج فمن المهم أيضا أن نأخذ قضايا الأساليب المعيشية مثل مستوى النشاط الجسدي والنظام الغذائي والتدخين في الحسبان لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب" 0