[RIGHT]زراعة الطعم:
قبل عام 1885 لم تكن تستخدم تقنية زراعة الطعم, حيث كانت تستأصل العين او تفرغ ويترك التجويف على حاله ليتماثل للشفاء ثم تركب العين الصناعيه, النتائج لم تكن مرضيه والجفون تكون غائره ومنظر العين غير مقبول.
كان استخدام الطعم المزروع لاول مره خطوة كبيره ونقلة نوعيه في عمليات التجميل حيث تحسن وضع الحجاج وكانت النتائج النهائيه مذهله, كما أنها تقلل نسبة التقلصات في الانسجه (الضمور) التي تلي تركيب العين الصناعيه.
على مدى السنوات ال 100 الماضيه استخدمت انواع عديده من المواد كطعم يزرع في العين
منها الذهب , الفضه , العظام , الشحوم , المطاط, الغضاريف , الفلين , الاسفنج , البارفين , الصوف ومجموعه من المواد الاخرى للحصول على افضل المواد الملائمه للجسم .
وكذلك استخدمت اشكال واحجام متعدده للحصول على الدعم والحركه الافضل للعين
في عام 1985 بدا مفهوم جديد يدخل في عالم زراعات الطعم عندما بدأ الدكتور ارثر ساندياغو بدراسة وتقديم ابحاث حول استخدام مرجان البحر في زراعة طعم يستخدم داخل العين من خلال عمليه الهدرجه الحراريه (hydrothermal process) لكربونات الكالسيوم المستخرجه من مرجان البحر مع فوسفات الكالسيوم لتنتج مادة هيدروكسباتيت (Hydroxyapatite) التي تمتلك نفس التركيب الكيميائي والبنيه المساميه للانسجه العظميه البشريه, وقد نال عليها الدكتور ارثر برائة اختراع.
ان الكره المزروعه من مادة (corralline hydroxyapatite) كورالين هيدروكسباتيت متوافقه حيويا, غير مساميه وغير مسببه للحساسيه كما ان انسجة الجسم تتعامل معها على انها ماده طبيعيه موافقه لجسم الانسان وتنمو الانسجه وتتشعب بداخلها وبالتالي فتصبح الكره اكثر ثباتا في موضعها.
الكره تسمح باتصال العضلات المحركه للعين وتمنحها حركة افضل.
طُعم الهيدروكسيباتيت
المعروف أيضا باسم ™ الكره الحيويه وهي "كره مساميه يسهل اختراقها."
منذ عرضها ، ادخلت انواع متعدده من "الكرات المسامية" . (نشرت من قبل الدكتور -Jordan- جامعة أوتاوا، أونتاريو ، كندا) وهو أبرز من قام بزرع هذه المجموعة المتنوعة من الهيدروكسيباتيت الاصطناعية(FCI3 ) التي تتمتع بصفات مشابهة لخواص الكره الحيويه الأصليه ولكن أقل تكلفة .
وهي متاحة في كندا وأجزاء أخرى من العالم ، ولكن بسبب القيود المفروضة على براءات الاختراع فهي غير متوفره في الولايات المتحدة.
صنف آخر من زرع الكره الاصطناعية التي يسهل اختراقها والتي أصبح لها شعبية متزايدة هو نوع من البلاستيك الذي يسهل اختراقه المعروف باسم
البولي إثيلين المسامي (Porous Polyethylene ). هذه الكره هي مواد تركيبية من صنع الإنسان التي سبق واستخدمت في نطاق واسع من الأساليب التقويمية في القحف والوجه وكسور الوجه ، مع وجود بعض العيوب حيث انه لاينمو مع الجسم.
خواصه
إظهار قوة الشد العالية وقابليته للتطويع ، متوافق مع الجسم له تركيب ليفي وعائي.
طعم البولي ايثيلين المسامي هو أيضا أرخص من طُعم الكره الحيويه الأصلي ، ويتوفر في عدة اشكال: كروية ، بيضاويه أو الأشكال المخروطية).
اكسيد الالومونيوم
هو ماده حيويه اخرى من صنع الانسان استخدمت كطعم لعمليات التجميل وفي طب الاسنان ايضا لأكثر من 30 سنه كما اجرى عليها الدكتور jordan دراسات مستفيضه في جامعة اوتاوا, وتم اعتمادها كطعم مداري في كندا واوروبا ودول اخرى من العالم
طُعم اكسيد الالمونيوم يعرف ايضا بطعم السيراميك الحيوي (FCI, Issy-Les-Moulineaux, Cedex, France)
وهو يمتلك خواص مطابقه للكره الحيويه (hydroxyapatite) مع العديد من الخواص التي تميزه حيث ان هناك ادله على ان الخلايا البشريه البانيه للعظام تنمو بداخله بشكل افضل من الكره الحيويه لذل يعتقد ان طُعم اكسيد الالومنيوم اكثر ملائمه للجسم, كما انه اقل تكلفه وارخص ثمنا .
مضاعفات الزرع المداري (زرع الكره او الطعم)
المضاعفات المتعلقه بالكره الحيويه هي نفس المضاعفات لكل الانواع الاخرى المساميه التي اتت بعدها منذ بداية ظهورها وما تلاه من انتشار واسع في استخدام هذه الطعوم في بداية التسعينيات 1990م
تقارير المضاعفات تضمنت:
خروج الطعم, ترقق الملتحمه, افرازات, تشكل انسجه زائده, ونادرا ما يحدث الم مستمر او عدم الراحه
اكثر المضاعفات حدوثا هو خروج الطعم او الكره المزروعه بنسبة من 0 الى 22%
العوامل المسببه لخروج الكره او الطعم:
1-اغلاق الانسجه المغلفه للطعم تحت توتر شديد ,
2-سوء او ضعف تقنية اغلاق وخياطة الانسجه المغلفه للطعم,
3-التهاب حاد,
4-تهيج ميكانيكي او حيوي للانسجه المغلفه للطعم
- ميكانيكي : نتيجة احتكاك وخشونة العين الصناعيه
-حيوي : نتيجة التهاب مستمر مع عدم العلاج
5-تأخر في نمو الانسجه المحيطه بالطعم او تموت بعض الانسجه
أكثر ما يُخشى في الطعم المزروع التهاب داخل الطعم
كما ذكرنا ان الانسجه تتوغل وتنمو بداخل الكره المساميه خلال 6- 12 شهر بعد زرعها مما يساعدها على مقاومة العدوى او الالتهاب نظريا, وخلال هذه الفتره فان ظهور الطعم (بانفتاح النسج المغلفه) يعرض الطعم المزروع لدخول بكتريا ضاره قد تسبب تلوث بكتيري.
بمجرد دخول البكتريا الى داخل الطعم وحدوث الالتهاب البكتيري قد لايكون من السهل علاجها او السيطره عليها
علامات التهاب الطعم المزروع:
الافرازات المتكرره التي لا تستجيب للعلاج
الطُعم يصبح غير مريح
ظهور انسجه بارزه بشكل ومتكرر على سطح النسيج المغلف للعين
التهاب الطُعم عادة لايستجيب للقطرات ولا المضادات الحيويه ولا الحقن ( لا يستجيب لاي انواع العلاج)
ويتوجب ازالة الطُعم المزروع.
إزالة الطُعم المزروع تحتاج الى تخدير كامل ويسبب صدمه للحجاج حيث ان النسج والاوعيه الدمويه قد نمت وتشعبت بداخلها واصبحت جزء من نسيج العين.
بعد ازالة الكره المساميه او الطعم لاينصح باعادة زرع طعم جديد على الاقل حتى 6 اشهر بعد العمليه ليتم التاكد ان النسج قد تماثلت للشفاء, يتم زرع طعم بلاستيكي غير مسامي خلال هذه الفتره
زيادة حركة العين الصناعيه : الثقب والمسمار
احد اهم استطبابات الكره المساميه (hydroxyapatite, porous polyethylene, aluminum oxide) قابليتها لنظام الثقب والمسمار المساعد للحركه حيث يتم اجراء ثقب في الكره المزروعه وتزود العين الصناعيه بمسمار يدخل في الثقب لينقل كامل حركة الكره الى العين الصناعيه
هل يفضل اجراء الثقب والمسمار ام لايفضل؟
الامر يعود الى الطبيب والمريض:
بطبيعة الحال هذا الاجراء لا يطبق على كل الحالات ولا كل المرضى ويعتمد على خبرة الطبيب ومهارته في دقة هذا الاجراء
قبل اجراء الثقب يجب ان تكون الكره قد امتلئت بالنسج والاوعيه وتناسقت مع الجسم وتماثلت للشفاء تماما
اي ليس قبل 6 اشهر من زرعها وفي بعض الحالات تحتاج الى سنه او اكثر
المرضى الذين يعانون من مرض السكري او سبق ان تعرضو للاشعاعات او يعانون من امراض جهازيه مثل الذئبه الحمراء وكذلك المرضى الذين يتناولون الكورتيزون لاينصح باجراء الثقب لهم لان تروية الدم للنسج داخل الكره ستكون ضعيفه
المرضى الذين لايعانون من اي مشاكل صحيه مما ورد ذكره اعلاه يمكن ان تجرى لهم عملية الثقب ولكن لابد من ان تكون بمنتهى التنسيق بين الجراح واخصائي العيون الصناعيه وبمنتهى الدقه من الجراح بحيث يجب ان يكون الثقب في المنتصف وبشكل مستقيم, في الحقيقه ان الكثير لايفضلون اجراء الثقب لكثرة مشاكلها
وايضا لابد من المتابعه المستمره في الاشهر الاولى مع الاخصائي والطبيب الجراح للتاكد من عدم وجود اي التهابات او بدايات التهاب وللتاكد من ان المسمار تم تركيبه بشكل صحيح وسليم
اكثر ما يقلق ويثير المخاوف في حالة الثقب هو دخول بكتريا داخل الثقب
كما ذكرنا سابقا لن يكون لها اي علاج الا نزع الكره
لذا الكثير من الاطباء والمرضى لا يفضلون هذا الاجراء
من الاضرار والمشاكل الاخرى للثقب
افرازات , نسج زائده حول الثقب , سقوط المسمار , نقل حركه سيء للعين الصناعيه , فرط نمو الملتحمه , مقاس عين صناعيه سيء وغير مناسب , الثقب محفور بزاويه , الثقب غير محفور في المركز, حركه زائده للثقب
عملية تعديل الحجاج
الانخماص - درجه من الغؤور منتشره بين مستخدمي العيون الصناعيه
ان اختيار الحجم المناسب للكره المزروعه هو الخطوه الاولى من نجاح العين الصناعيه وخفض نسبة الغؤور او الانخماص فوق الجفن , على كل حال اذا وجد الغؤور في العين فهناك حل جراحي يمكن اجراءه
من الممكن اجراء زراعة مزلقه او قاعده ارتكاز خلف الكره المزروعه وهي عمليه تحتاج الى تخدير عام لادخال القاعده في مكانها ويمكن تامينها في موضعها بالصاقها او سلك تثبيت او نظام الصفيحه الصغيره المستخدم في التعويضات الوجهيه
العمليه تستغرق 45 دقيقه ويخرج المريض في نفس اليوم او في الصباح التالي
العين الصناعه قد تحتاج الى تعديل بسيط بعد العمليه
الالم ليس مشكله كبيره فهو امر طبيعي في مثل هذه العمليات لان فيها ازعاج وتهييج للنسج