الرضع والأطفال يستجيبون للصداع بطريقة غير متوقعة
مشاكل النظر قد تكون أحد الأسباب
د.خالد عبد الله المنيع
يعتبر الصداع مشكلة شائعة في الأطفال، والأثر الذي يتركه الصداع على تحصيل الطفل الدراسي والذاكرة والشخصية والعلاقات مع الاشخاص اضافة إلى الأثر على الحضور المدرسي، كل ذلك يعتمد على سبب الصداع وتواتره وشدته.
يستجيب الرضع والأطفال للصداع بطريقة غير متوقعة، فمعظمهم لا يستطيعون التعبير عن صفات الصداع ولكن قد يصبحون قلقين وقد يتقيؤون أو يفضلون الغرف المظلمة بسبب الضوء أو يقومون بفرك أعينهم ورؤوسهم بشكل متكرر. إن أهم أسباب الصداع عند الأطفال هي الشقيقة، وتعتبر عيوب الانكسار والحول والتهاب الجيوب وسوء اطباق الأسنان أسبابا أقل شيوعاً للصداع عند الأطفال.
الشقيقة
تعرف الشقيقة بأنها صداع متكرر مع فترات خالية من الأعراض مع ثلاثة على الأقل من الأعراض أو الموجودات المرافقة التالية:
1 - آلام في البطن.
2 - الغثيان أو الاقياء.
3 - الصداع النابض.
4 - التوضع في مكان واحد.
5 - زوال الاعراض بعدم النوم.
6 - القصة العائلية الايجابية.
وتعتبر الشقيقة أكثر أنماط الصداع أهمية وشيوعاً عند الأطفال، إن أصغر طفل سجلت اصابته بالشقيقة كان عمره سنة واحدة. وقد بلغت نسبة حدوث الشقيقة بين طلاب المدارس بين عمر7 - 15 سنة 4٪ في دراسة سويدية شاملة. وتكون الفتيات أكثر ميلا للاصابة بالشقيقة في سن المراهقة في حين يشكل الذكور غالبية خفيفة بين الأطفال دون عمر 10 سنوات الذين يعانون من صداع الشقيقة.
أما عند البالغين فإن 5 - 10٪ من الرجال و15 - 20٪ من النساء يعانون من الشقيقة. إن سبب الشقيقة غير معروف ويبدو أن الاستعداد الوراثي عامل هام.
الأعراض
يمكن تصنيف الشقيقة إلى مجموعات فرعية تشمل الشقيقة والشقيقة التقليدية وضروب الشقيقة والصداع العنقودي والشقيقة المختلطة.
1 - الشقيقة الشائعة:
وهي أشيع نمط للشقيقة عند الأطفال، يكون الصداع نابضاً ويميل الصداع نابضاً أو على الجانب في بدايته وقد يبقى كذلك طيلة فترة حدوثه، ويتركز في المنطقة الخلفية أو المنطقة الجبهية في الجهتين. ويكون أقل شدة مقارنة مع الشقيقة عند البالغين. يستمر الصداع عادة لمدة 1 - 3 ساعات وقد يستمر الألم أحياناً حتى 24 ساعة. قد يمنع الألم النشاطات اليومية. إن المظهر المميز للشقيقة عند الأطفال هو شدة الغثيان والاقياء التي قد تكون مزعجة أكثر من الصداع، وقد يترافق الاقياء مع الألم البطني والحمى ولهذا فإن بعض الحالات مثل التهاب الزائدة قد تلتبس خطأ في التشخيص الأولي. تكون القصة العائلية خاصة من جهة الأم ايجابية عند حوالي 90٪ من الأطفال المصابين بالشقيقة الشائعة ولهذا يجب أخذ الحذر التام عند تشخيص الشقيقة الشائعة بغياب القصة العائلية الايجابية. قد تشمل المظاهر الاخرى لكل أنواع الشقيقة تزامن حدوث الصداع مع فترة ماحول الدورة الشهرية.
2 - الشقيقة التقليدية:
وقد يحدث عشند بعض المرضى دوار وأعراض حسية حول الفم والتنميل في اليدين والقدمين.
3 - ضروب الشقيقة: هذه الضروب الاقياءات الدورية والدوار تتميز بحدوث نوب متكررة من اقياءات شديدة. وقد تبلغ من الشدة درجة تسبب فيها الجفاف. تكون الأعراض الجهازية مثل الحمى والألم البطني والاسهال غائبة في البداية لكنها قد تصبح واضحة بسبب فقدان السوائل الشديد الناجم عن الاقياء. قد يبدو الطفل شاحباً وخائفاً لكنه لا يفقد وعيه. وبعد فترة من النوم العميق يستيقظ الطفل ويستأنف نشاطه العادي في اللعب والغذاء، كما لو أن الاقياءات لم تحدث. يكون لدى العديد من الأطفال المصابين بالاقياءات الدورية قصة عائلية ايجابية للشقيقة وحالما يكبرون ويصبحون قادرين على الكلام فانهم يصفون صداع الشقيقة بشكل وصفي مما لا يترك أي شك حول تشخيص وعلاقة الاقياءات الدورية مع الحالة. يمكن لاضطرابات حركية الجهاز المعدي المعوي أن تسبب أيضاً اقياءات دورية. وقد أظهر الفحص العصبي عيوباً في الاحساسات وتأخر الاستجابة للمنبهات التي تشمل اللمس والألم.
4 - الشقيقة المختلطة:
تدل الشقيقة المختلطة على تطور علامات عصبية أثناء الصداع واستمرارها بعد انتهاء الصداع ويشير وجود العلامات العصبية المترافقة مع الصداع إلى احتمال وجود آفة تحتاج إلى استقصاء شامل. هناك ثلاث مجموعات من الشقيقة المختلطة.
النوع الاول: ينجم عن التقبض الوعائي في الشرايين المخية والخلفية تشمل الاعراض الرئيسية الدوار والطنين وتشوش الرؤيا والعتامة والصداع،ويمكن أن تحدث تغيرات في الوعي وبعد النوبة هناك تراجع كامل للاعراض والعلامات العصبية. تكون القصة العائلية للشقيقة ايجابية بقوة عند معظم الأطفال المصابين، وتتطور الشقيقة التقليدية عند العديد منهم عندما يصبحون مراهقين أو بالغين. يمكن للاصابة الخفيفة نسبياً على الرأس أن تؤدي لحدوث نوبة الشقيقة القاعدية، وصفت هذه الحالة عند الاطفال من الجنسين مع استعداد خاص عند الفتيات دون عمر 4 سنوات.
تتميز الشقيقة الشللية بحدوث علامات حسية أو حركية وحيدة الجانب أثناء نوبة الشقيقة وتعتبر المتلازمات الشقيقة أكثر شيوعاً عند الأطفال من المراهقين وقد تتصف بالتنميل في الوجه والذراع والساق والضعف وحيد الجانب ومن غير الشائع حدوث أكثر من نوبة عند الأطفال. قد تكون الاعراض العصبية عابرة وقد تستمر أياماً. تكون تلك الشقيقة ذات انذار جيد نسبياً عند الاطفال الكبار أو المراهقين وغالباً ما توجد قصة عائلية ايجابية مماثلة. التشخيص: إن القصة المرضية والفحص السريري الشاملين كافيان عادة لاثبات التشخيص في معظم الحالات. قد تلتبس الشقيقة القاعدية مع حالات عديدة تشمل التشوهات الخلفية في الجمجمة والفقرات الرقبية والسموم والأدوية والاضطرابات الاستقلابية ويجب عند الأطفال المصابين بالشقيقة الشللية أو تؤخذ الاضطرابات التالية بعين الاعتبار وهي التشوهات الشريانية الوريدية واعتلالات الخضاب مثل فقر الدم المنجلي والأمراض الاستقلابية. وتنظيم الفحوص المخبرية والدراسات الشعاعية يعتمد على مجموعة الاعراض والموجودات خلال الفحص العصبي.
03-15-2009, 06:33 PM
الرضع والأطفال يستجيبون للصداع بطريقة غير متوقعة
