لماذا تحليل الدّم وماهي فوائده

[اميرة صدفة]

1-why we do blood analytisis what is the benefit

لماذا تحليل الدّم وماهي فوائده

تحليل الدم عينة منه تنقذ حياتك وحياة الآخرين
نقطة واحدة من دمك تكشف عمّا لا يقل عن 30 نوعاً من الأمراض فماذا تقول لنا قطرة من دمنا ؟ لا نستغرب طبعاً عندما ندخل قسم الطوارىء ونرى الممرضات يهرعن لأخذ عينة دم من المصاب للتحليل الفوري ، أو نتخوف عندما يطلب منا الطبيب فحص دم شامل . فقد بات هذا الإجراء أمراً روتينياً ، ولا عجب في ذلك لما للدم من صلة وثيقة وكاملة بكل ما يجري في جسمنا ، بدءاً من التحكم بالحرارة وصولاً إلى محاربة الأمراض . فبماذا قد تُنبئنا عينة الدم في هذه الإبرة الصغيرة ؟
أول أمر يكشف عنه تحليل الدم ، وهو من المعلومات الحيوية جداً في حالات الطوارىء التي نحتاج فيها إلى دم ، هي " الفئة سواء كانت (A,B,AB,O





تحليل الدم بانتظام هو أيضاً أمر حيوي آحر بالنسبة لمرضى السكري ، الذين يضطرون أحياناً إلى إجراء هذا الفحص على قاعدة يومية لقياس معدل السكر في الدم بغية التحكم به
أما في التشخيصات العامة ، فيطلب الطبيب فحص دم شامل للتحقق من عدد من الحالات التي قد يعاني منها المريض . ويشمل التحليل تعداد الكريات البيضاء والكريات الحمراء وخلايا الصفائح في مقدار معين من الدم ، وكثافة كل نوع من أنواع الكريات البيضاء ، وتدل النتيجة على أنواع مختلفة من العدوى أو الإلتهابات ، بحسب نوع الكريات البيضاء التي كان تشخيصها غير طبيعي .

ويساعد التحليل على كشف وجود فيروس نقص المناعة البشرية الذي يدمّر كريات الدم البيضاء . ومن شأن تحليل الدم أن يكشف عن حالات الأنيميا ( فقر الدم ) من خلال قياس معدل حجم الكريات الحمراء ، وتكشف تحاليل الدم الإضافية على الكريات الحمراء ، السبب المؤدي إلى الأنيميا ، سواء كان نقص في معدن الحديد أو مشاكل في نخاع العظم أو في الطحال أو الرئة والأمعاء . كما أن مراقبة عدد خلايا صفائح الدم توفر مؤشراً مفيداً على مشكلة طارئة في تخثر الدم .
2- compisition of blood and normal average of elementماهو الدّم مم يتركّب والمعدّلات الطّبيعيّة للمواد الموجودة به

دي صورة للدّم تحت المجهر











الدّم:هو مصل سائل يدور داخل الدّورة الدّموية للقلب يتكوّن1 -من بلازما(ماء ومواد غير عضوية
)2-خلايا مثل و كريات الدّم الحمرء والبيضاء ,صفائح دمويَة

]3مواد عضويَة كالكالسيوم والجلوكوز والدّهون والبروتين

4-غآزات كالأكسجين وثاني أكسيد الكربون







حجم الدّم /5600/ml
معدّل كريات الدّم الحمراء الطّبيعي في جسم الانسان لدى الرّجل5.5 million/mm3
لدى المرأة/4.5 million/mm3

الصّفائح الدّموية
المعدّل الطّبيعي لها=/300.000/cmm
كريات الدّم البيضاء
المعدّل الطّبيعي لها [/4000-11000/cmm



وظائف للدَم

النٌقل (المواد الغذايَة)وغيرها-1المناعة ومحاربة المواد الغريبة وهي وظيفة كريات الدّم البيضاء-2

وقف النّزيف وهي من وظيفة الصّفائح الدّموية -3[

]تنظيم درجة الحرارة في الجسم-4
[بيئة مناسبة لنمو بعض الخلايا-5

خصائص فسيولوجيّة للدّم
1- النّزيف
2-التجلّط

الدم الذي يتم سحبه ينقسم إلى نوعين:

1- دم وريدي.
2- دم طرفي ( من الشعيرات الدموية).

*** اسمحولي أشرح لكم الجزء الجاي باللغة العربية الفصحى .. عشان الكل يستوعب كويس


1- الدم الوريدي:

يعتبر الدم الوريدي هو أفضل عينة لإجراء اختبارات الدم مع مراعاة الآتي عند سحب العينة:

1- يفضل أن يكون ذراع المريض دافئاً لاستمرار انسياب الدم في الأوردة.
2- يربط ذراع المريض فوق المرفق (الكوع) بواسطة رباط مطاطي Tourniquet .. مع مراعاة عدم الضغط بشدة على زراع المريض .. كي لا يحدث تكسير لكرات الدم !







3- ( اسمحولي أتكلم بالعامية في الحتة دي ) .. قم باستشعار الوريد بإصبعك .. لحد لما تحس ان الوريد تحت ايديك كأنه "وسادة" طرية بتطلع و تنزل معاك .. يعني كأنك بتضغط على انبوبة مطاطية مملوءة بالماء.

- ملحوظة: خد وقتك براحتك خالص و انت بتحسس عشان تختار الوريد .. عشان مش تقع في موقف محرج وقت سحب العينة .. و انتم عارفين المرضى .. كتير منهم قلبهم ضعيف





4- يمسح الجلد "فوق منطقة الوريد بواسطة قطنه مبللة بكحول ايثيلي 70% (لتطهير الجلد قبل سحب العينة) ثم يترك ليجف .. مع مراعاة عدم لمس الجلد مرة أخرى بعد التطهير.

5- يتم أخذ العينة بواسطة محقن بلاستيك يستخدم لمرة واحدة Disposable كالآتي:

- اجعل فتحة سن الإبرة لأعلى .. و أدخل الابرة داخل الوريد بزاوية حادة مقدارها حوالي 40 درجة







- راعي ألا تقوم بإدخال أي هواء داخل الوريد .. لأنه قد يودي بحياة المريض !!


طب إزاي هتعرف ان الإبرة دخلت في الوريد ؟ (على فكرة دي "تكة" مفيش ناس كتير بتقول عليها !)






بص على الجزء البلاستيك اللي بيربط الإبرة بالسرنجة (الحقنة) .. لما تلاقي ظهر في طرفه نقطة دم صغيرة .. ثبت ايديك و اسحب العينة











6- فك الرباط المطاطي بعد سحب الدم مباشرة.

7- يضغط على مكان أخذ العينة لعدة دقائق باستخدام قطنة معقمة مثلا.

8- كن حذراً من الإبرة .. و أزلها بالطريقة التالية:

-ضع السرنجة (الحقنة) في وضع أفقي أمام الغطاء على منضدة مثلا ( الفكرة في المنضدة هو تجنب اهتزاز يديك مما قد يؤدي إلى إصابتك بوخز الإبرة ! ) .. ثم أزل الإبرة باستخدام الغطاء .. كما في الصورة التالية:







9- ينقل الدم من المحقن إلى الحاوية المخصصة له بعناية.

نأتي لنصائح لابد الأخذ بها عند سحب
عينه من الدم تفادياً لأي ضرر





ولجمع عينات الدم ينصح بتباع الاحتياطات التالية :



1-
يفضل جمع عينات الدم من المرضى في الصباح الباكر وقبل الإفطارإلا في حالات خاصة .




2-



فحص الأنبوب الذي سيوضع فيه الدم ويجب أن يكون جاف حيث أن وجود الرطوبة يؤدي إلى تكسر خلايا الدم والتأكد من كون صلاحية الأنبوب غيرمنتهية .



3-



‏يجب الإشارة إلى نوع العلاج الذي يتناوله المريض



4 -
‏يجب تجنب استعمال الضغط السالب عند سحب الدم بل يترك الدم ينساب من الوريد إلىالمحقنة ببطء وكذلك عندما يفرغ من المحقنة إلى الأنبوب الخاص بالحفظ يفرغ ببطء وذلك لمنع تكسر كريات الدم .




5 -



يجب عدم المبالغة في استخدام المواد المانعةللتجلط (التخثر)




6 -
‏بعد سحب العينة يجب الإسراع بنقلها إلى المختبر حيث أنحفظ الدم في درجات حرارة منخفضة يؤدي إلى تحلل الخلايا واضطراب توزيع الأيونات بصورة خاصة


فصائل الدّم وتوآفقها.

















السؤال الأول الذي يتبادر للذهن هو ما الفرق بين فصائل الدم المختلفة؟ ببساطة الفرق هو وجود أو غياب , ما يمكن تجاوزا تسميتها,"مركبين" Αو Β على سطح كريات الدم الحمراء. إذا كانت الكريات تحمل المركب Α ففصيلة الدم هي Α وإذا كانت تحمل المركب Β ففصيلة الدم هي Β أما إذا كانت تحملهما معا ففصيلة الدم هي ΑΒ. أما إن لم تكن تحمل أيا منهما ففصيلة الدم هي О .



قآنون نقل الدَم:



لو أن قصة فصائل الدم انتهت عند هذا الحد لما كانت مهمة لهذه الدرجة. لكن سبب أن نقل دم غير متطابق يؤدي عادة للوفاة لتوضيح الأمر فإن الشخص الذي فصيلة دمه Α لا يحتوي جسمه على المركب Β. لذا عند ما يتم نقل دم فصيلته Β إلى شخص فصيلة دمه Α سيتم التعرف على هذه الكريات الحمراء على أنها أجسام غريبة وبالتالي سيتم محاربتها الأمر الذي يؤدي إلى مضاعفات تودي بحياة الشخص..




وبالتالي فإن:



فصيلة الدم AB تستقبل جميع الفصائل ولكن لا يعطي إلا AB



فصيلة الدم A يستقبل من AوO ويعطي AB و A



فصيلة الدم B يستقبل من Bو O ويعطي AB وB



فصيلة الدم O يستقبل فقط O ويعطي جميع الفصائل




مالفرق بين ( +Rh) و(?(Rh-


عند تحليل الدم لا تكون المشكله في التطابق او عدمه في نوع الفصائل ولكن في Rh وهو نوع من البروتين يكون على سطح خلايا كريات الدم الحمراء وهي ببساطه تحدد علامه الموجب او السالب التي نجدها تكتب بجانب فصيله الدم..

في حاله وجوده تسمى الفصيلة الموجبه العامل(Rh+) وفي حالة عدم وجوده تسمى الفصيلة السالبه(Rh-)..

أهميه تحليل الدم عند الزواج:



عندما تكون الأم الحامل (Rh+) لا تحدث مشكلة سواء كان الزوج (Rh+) أو (-Rh) ففي هذه الحالة سواء كان الجنين (Rh+) أو (-Rh) فإنه لا تحدث مشكلة،



وعندما تكون الأم سالبة (Rh-) و تحمل جنين (-Rh) أيضا لا تحدث مشكلة لكن عندما تكون الأم (-Rh) وتحمل جنين (Rh+) فقد تحدث مشكلة وهى نتيجة لعدم توافق فصائل الدم بسبب عامل Rhو بمعنى آخر فإنه عندما تتزوج أم (Rh-) من زوج (Rh+) ويكون الجنين (+Rh) مثل أبيه فإن المشكلة تظهر عند الحمل في الأحوال العادية لا تسمح الأوعية الدموية الموجودة بالمشيمة بمروره كريات الدم الحمراء ولكن تسمح بمرور البلازما بسبب وجود حاجز المشيمة.. لكن عند حدوث خلل في الحاجز فإن دم الأم (Rh-) يختلط مع دم الجنين(Rh+) حيث يعتبر دم الجنين بالنسبة للأم جسم غريب فيبدأ الجهاز المناعي للأم بمحاربه الجسم الغريب والتخلص منه ويكون ذلك عن طريق إجهاض الجنين..



لذلك تحليل الدم مهم جدا لتفادي المشلكه ومعالجتها عند حدوثها..

[اميرة صدفة]

لمّن تسووّ تحليل الدّم ::يعطوكم ورقة فيها رموز كتير مننّا مايعرف ترمز لايه ::هي رموز لبعض الموآد الموجودة في الدّم حأعرّفكم عليها وأقلّكم المعدّلات الطبيعيّة لها

زي هآدي الورقة

Glucose liquicolor (God-PAP)الجلوكوز في الدّم

NORMAL VALUE:-serum ,plasma(fasting):75-115mg/dl

Uric acid liquicolor (PAP-method)

حمض اليوريك من مكوّنات البول
Test for Uric acid with lipid clearing factor(LCFحمض البول بدون دهنNORMAL Value :men 3.4-7 mg/dl
Woman:2.4-5.7 mg/dl
Urine:250-750 mg/dl


CHOLESTEROL liquicolor(CHOD-PAP)methodالكوليسترولNormal range Suspect over:220 mg/dl

Elevated over:260 mg/dl

CALCIUM liquicolor(CPC method)

الكآلسيومNormal range 9-11 mg/dl

GOT(ASAT) aspartate Amino transferaseهآدا انزيم في الكبد
Normal range
temperature
25 c
30 c
37 c
IFCC
Men up to
18 U/I
25 U/I
37 U/I
35 U/I
Woman up to
15 U/I
21 U/I
31 U/I
31 U/I

GPT (ALAT)IFCC Alanine Aminotransferaseانزيم أكبر كمّية تركيز له في الكبدtemperature
25 c
30 c
37 c
IFCC
Men up to
22 U/I
30 U/I
42 U/I
45 U/I
Woman up to
17 U/I
23 U/I
32 U/I
34 U/I

UREA liquicolorاليوريا من مكوّنآت البول
Normal value serum(urea):10-50 mg/dl
Urine(Urea):20-35 g/24 h البول

Albumin liquicolor (BCG-method)=البروتين
Normal range in plasma or serum
3.8-5.1 g/dl
انخفآض ال (ALBUMIN)
في المصل أو الّدم يدل على وجود مرض في الكلية أو سوء تغذية أو مرض في الكبد
ظهور الALBUMIN
في البول يدل على وجود مرض أو خلل في الكلية


ALKALINE PHOSPHATASE (DEA Buffer,DGKC)مجموعة من الإنزيمآت تكسّر مركّب الفوسفات=
NORMAL VALUE المعدّل الطّبيعي=
على حسب درجة حرارة الغرفة
Temperature 25 30 37
woman 40-190 49-232 64-306
Men
Children up to 15 years
Children up to 17 years 50-190
Up to 400
Up to 300 61-232
Up to 488
Up to 366 80-306
Up to 644
Up to 483

BILIRUBIN D+T liquicolor (direct- total)مركّي مشتق من الهيموجلوبين يعتبر من البروتينات لونه بنّي على برتقالي=
NORMAL VALUE AT ADULT: direct up to .25 mg/dl
Total up to 1.1 mg/dl
Triglycerides liquicolor نوع من أنواع الدّهون=
Normal value :200 mg/dl
PROTEIN liquicolor
Normal born baby :4.6-7 g/dl
Children from 3 years and Adults :6.6-8.7 g/dl



بعض اختصارات التّحاليل أيضا:-
1-LFT=Liver function test اختبارات الكبد
2-GTT=Glucose tolerance testاختبار الجلوكوز في الدّم وهونوع من السّكريات =
3-Bs=blood sugar=السّكر في الدّم
4-BUN=blood urea nitrogenقياس معدّل البول في البلازما=
5-BP=Blood pressureضغط الدّم=
6-CBC=complete blood countقياس معدّل كريات الدّم الحمراء والبيضاء والصّفائح الدّمويّة=
7-UA=urinealysis تحلّل البول
8-ESR=Erythrocyte Sedimentation rate معدّل الترسّب في الدّم في ساعة أو ساعتين =
بعض اختصارات التّحاليل أيضا:-
1-LFT=Liver function test اختبارات الكبد
2-GTT=Glucose tolerance testاختبار الجلوكوز في الدّم وهونوع من السّكريات =
3-Bs=blood sugar=السّكر في الدّم
4-BUN=blood urea nitrogenقياس معدّل البول في البلازما=
5-BP=Blood pressureضغط الدّم=
6-CBC=complete blood countقياس معدّل كريات الدّم الحمراء والبيضاء والصّفائح الدّمويّة=
7-UA=urinealysis تحلّل البول
8-ESR=Erythrocyte Sedimentation rate معدّل الترسّب في الدّم في ساعة أو ساعتين =

9-Elisa =قياس ظهور الأجسام المضادّة لفايروس الايدز
10-hematocrite=قياس معدّل كريات الدّم الحمراء في الدّم














anticoagulant drug
أو أدوية منع تجلّط الدّم ::سبب التجلّط هو تجمع الصفائح الدمويّة
أمثلة عليها
الهيبارين-الوارفرين
الأدوية التي تؤثر على وظيفة حبوب الورفاريين :
1- مادة الأسبرين .
2- حبوب قرحة المعدة والأثنى عشر .
3- الحبوب المسكنة لأمراض الروماتيزم .
4- الحبوب الخافضة لكولسترول الدم .
5- الحبوب المستخدمة لعلاج الصرع .
6- الأدوية المستخدمة لتنظيم ضربات القلب.
7- بعض أنواع المضادات الحيوية .
8- أدوية البرد والأنفلوانزا .
9- المسهلات .
- موانع أستعمال مميعات الدم :

1- وجود أحد الأمراض الوراثية بالدم والتي تزيد من قابلية النزيف لدى المريض
2- وجود نزيف نشط بالجهاز الهضمي .
3- أرتجاج نشط بالمخ نتيجة حادث مروري أو وقوع من أرتفاع أو تلقي ضربة على الرأس أو وجود نزيف مخي نشط .
4- وجود نزيف نشط داخل الجسم ( الرئتين ، القلب ، البطن ، ألخ ) .
5- تعرض المريض لعمليات جراحية كبيرة بالصدر أو البطن أو المخ قبل فترة قصيرة لاتزيد عن أسبوع من أحتياج المريض لمميعات الدم .
6- المرضى الذين يحتاجون لمميعات الدم ولكن يغلب على تصرفهم الأستهتار وعدم التقيد بالتعليمات أو لمن يصعب متابعة حالاتهم أو بعدهم عن مراكز صحية تتمكن من متابعة حالاتهم أولاً بأول .
- مخاطر أستخدام مميعات الدم :
أ - مخاطر أستخدام الهيباريين :

1- النزيف الدموي : أما لزيادة جرعة الهيباريين فقط أو لزيادة جرعة الهيباريين مع أستخدام علاجات أخرى كالأسبرين أو مسكنات الروماتيزم أو نتيجة أحد الأسباب التي تؤدي لإنخفاض شديد بصفائح الدم .
2- أنخفاض عدد الصفائح الدموية ويمكن ملاحظه ذلك بعد أستخدام مادة الهيبارين لمدة تزيد عن 14 يوم .
3- هشاشة في العظام لمن يستخدم الهيبارين لفترات طويلة .
ب- مخاطر أستخدام الوارفارين :
1- النزيف الدموي : بسب زيادة الجرعة أو أستخدام علاجات أخرى تزيد من وظيفة الورفارين .
2- عيوب خلقية للجنين أذا أستخدم لمرضى القلب الحوامل خلال الثلاث أشهر الأولى من الحمل .
3- في بعض الحالات النادرة يحدث موت موضعي سطحي لمواقع مختلفىة من الجلد نتيجة أستخدام مادة الوارفرين

Routine labratoryanalysis

المختبرات أقسام عدة:


بأذكر تحاليل الدم المخصصة لكل مختبر:




قبل ما أبدأ أحب أذكر إن عينات الدم تسحب في أنابيب


إما تكون تحوي مواد مضاده للتجلط وتكون بألوان لكل لون مادة خاصة وذلك للحصول على البلازما ومنع تجلط الكريات


أو إنها تكون من غير مواد وذلك للحصول على السيرم ويكون إما أحمر أو أصفر



مختبر الكائنات الدقيقة Microbiology)


التحاليل:زراعة الدم (Blood culture)


هذا التحليل يطلب للمرضى المتواجدين في المستشفى وغالبا يكون بعد عمليه جراحيه أو في حال وجود جروح وحرارة مرتفعة


طبعا يطلب لرؤية إذا كان الدم موجود به بكتيريا أو لا


الزراعه تكون في جهاز مخصص وباستخدام العلب أدناه



الأصفر مخصص للأطفال


الأحمر والأخضر للبالغين




النتيجة تكون إما + أي إيجابية


أو ـــ أي سلبيه





مختبر المناعةImmune)


التحاليل:

• HIV مخصص لمرض الايدز
• HBv مخصص للكبد الوبائي B
• HCv مخصص للكبد الوبائي C
• HAv مخصص للكبد الوبائي A

هذه أهم التحاليل من خلالها الكشف عن وجود الفيروس والأجسام المضادة


النتيجة كذلك تكون بـ + أو ـــ


في هذه التحاليل نحتاج السيرم


لذلك يكون السحب في أنبوب من غير أي مادة تجلط


ويكون إما أصفر أو أحمر






مختبر أمراض الدم : (Hematology)


التحاليل: القسم الأول يكون باستخدام أنبوب بنفسجي EDTA tube

• CBC :complete Blood Count: التحليل عبارة عن عد للكريات الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية والهيموجلوبين
• G6PD deficiency : التحليل هذا للكشف عن وجود انزيم G6PD
• Blood Film : لمشاهدة صورة لكريات الدم الحمراء والبيضاء
• تحاليل الزواج
• Sickle cell Test

القسم الثاني باستخدام الأنبوب الأزرق Citrate Tube

• التحاليل خاصة للصفائح وقياس عوامل التجلط (PT,PTT,Fviii,fv)

ويوجد تحاليل تطلب بشكل خاص من الطبيب

• ESR :لقياس سرعة ترسب الدم وزيادته أو نقصه تعطي انطباع لوجود أمراض معينه

مختبر الكيمياء: (Biochemistry)


التحاليل:

• Electrolyte : صوديوم , الكلوريد , البوتاسيوم , البيكربونات
• Glucose: لقياس سكر الدم
• Liver Enzyme
• الكولسترول
• الدهون الثلاثية
• الألبومين
• البروتين
• وظائف الكلى : الكيرياتينين , اليوريا , الأمينو أسيد

الأنابيب المستخدمة ذات اللون الأخضر أو الرمادية اللون أو الصفراء

• الهرمونات

الأنابيب المستخدمة ذات اللون الأصفر أو الأحمر

أنا ذكرت تقريبا كل التحاليل الخاصة بعينات الدم والتحاليل هذه روتينيه ويوجد أخرى عامه

أما بالنسبة للمعدل الطبيعي فهو يعتمد على طريقة الاختبار ونوعية الجهاز

……………………………Hematocrit……� ��……………………….
Percentage of whole blood occupied by packed red blood cells..
نسبة خلايا الدم الحمراءفي كمية الدم و تتم عن طريق عملية فصل فتصبح




متى يوصى بإجراء فحص كريات دم بيضاء؟

عند وجود شك لمرض تلوثي، أو عند وجود شك في تراجع في عمل جهاز المناعة.



متى يوصى بفحص الهيماتوكريت؟

عادة عند وجود شك لبوليتسيتيميا=أنيميا البحر المتوسّط
- ارتفاع في كريات دم حمراء- وعندها يتوقع هيماتوكريت عال، أو عند وجود شك لفقر دم- عندها يتوقع لهيماتوكريت منخفض

5 .فحص حجم كريات الدم MCV, mean cellular volume

يفحص معدل حجم كرة الدم الحمراء.



حجم الكرة يمكنه أن يشير إلى السبب وراء فقر الدم، وحسب ذلك من المتبع تقسيم فقر الدم لعدة أنواع:

• ميكروتسيتيت MCV منخفض.

• نوروتسيتيت MCV سليم.

• ماكروتسيتيت MCV مرتفع.

يدل فقر الدم النورموتسيتيت غالبا على مرض مزمن ( مثلا: مشكلة بدور الكلى ) الأسباب لفقر الدم ميكروتسيتيت وماكروتسيتيت تفصل كالتالي.

6 .فحص كمية وتركيز الهيموغلوبين بالكريات

MCHC,MCH, mean cellular hemoglobin concentration

يفحص معدل كمية الهيموغلوبين بكل كرة دم.

فحص الاختلاف بأحجام خلايا الدم RDW, red cell distribution width

يفحص مدى اختلاف أحجام كريات الدم المختلفة الواحدة مقابل الأخرى في حالة وجود فقر دم, يمكن لقيمة الاختلاف أن تشير إلى السبب.

فحص الصفائح - PLT, platelets

الصفائح مسؤولة عن تكون تخثر دم أولي، وهكذا تساهم بوقف النزيف بحالة إصابة. يقدم الفحص معلومات عن مستوى الصفائح بالدم.
منقول للفائده

[أحمد اسماعيل]

اميرة صدفة .. مشاء الله

شرح طبى رائع



تسلمى على الطرح المميز والرائع



اسعدك الله ويسر امورك

كتب لك الخير والسلامة

دعواتى لكى بالصحة والعافية

[اميرة صدفة]