علاج الناسور بالليزر
علاج الناسور بالليزر ، طرق علاج الناسور بالليزر ، افضل الطرق لعلاج الناسور ، كيفية علاج الناسور بلليز
المقدمة
الناسور Fistula وصف لقناة لم تكن أصلاً موجودة في هذا الموضع،
بل ظهرت نتيجة لعيب خلقي، أو التهاب مزمن في هذا الموضع.
وتصل هذه القناة بين سطحين مبطنين بغشاء خلوي،
ولها فتحة، على الأقل، في أي من السطحين.
وقد يكون الناسور داخلياً أي بين أسطح داخلية بالجسم، أو خارجياً
، أي أن إحدى فتحاته على الجلد مباشرة.
ويتكون جدار قناة الناسور من نسيج ليفي سميك،
مكِّوناً أنبوبة ذات ملمس مميز، يصل إلى درجة الصّلابة.
ومن أنواع الناسور المعروفة طبياً،
الناسور الشرجي Anal fistula
هو قناة ناتجة عن التهاب مزمن، تصل بين السطح الجلدي المجاور للشرج،
وبين الغشاء المخاطي المبطِّن للشرج، ولها فتحة داخلية بهذا الغشاء،
وفتحة خارجية على الجلد.
يمتد الشرج بعد نهاية المستقيم لمسافة ثلاثة سنتيمترات تقريباً،
وتحوطه وتحكمه عضلتان عاصرتان، داخلية وخارجية.
ويتحول الغشاء المخاطي المبطِّن للشرج عند هذه العضلات،
إلى بشرة جلدية سميكة على شكل خط متعرجٍ، يشبه أسنان المشط.
ويحتوى هذا الجزء من الشرج على مجموعة من الأوردة والشرايين
والأعصاب والغدد والتجاويف، التي تسهل أصابتها، فتصبح مصدراً للمتاعب.
علاج الناسور بالليزر
الأسباب
ينتج الناسور دائماً من وجود خراج شرجي ومن المعروف أن 50% من المصابين بالخراج
يتكون عندهم ناسور في خلال الأسابيع القليلة التالية.
ومن المعروف أيضاً أن التأخر في فتخ الخراج جراحياً لتصريف الصديد أو تركة تماماً
لكي يفتخ من تلقاء نفسه يحمل نسبة عاليه جداً من الإصابة بالناسور الشرجي.
أنواع الناسور الشرجي
يوجد نوعان من الناسور الشرجي،أحدهما النوع البسيط،
الذي يفتح على الجلد بفتحة واحدة،
والآخر الناسور المركب، أو متعدد الفتحات،
الذي يفتح على الجلد الخارجي بعدة فتحات.
أعراض الناسور الشرجي وتشخيصه
ـ وجود خراج شرجي تصاحبه آلام في الشرج، مع تورم وارتفاع في درجة الحرارة.
وإذا ترك هذا الخراج لينفجر تلقائياً، تختفي الأعراض الحادة لوجود الخراج، فيزول الألم والتورم،
وتعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، ولكن يستمر نزول إفرازات صفراء
تخرج من فتحة حول الشرج. وقد يتكرر حدوث الالتهابات في الناسور،
فيؤدي ذلك إلى حدوث ناسور آخر ثانوي، وتكوين تشعبات أخرى للناسور،
ويتحول للمرحلة المزمنة، التي لا يمكن علاجها دوائيا، وتتطلب تدخلاً جراحياً.
أما الناسور الثانوي، الناتج عن أمراض مزمنـة في الشرج والقولون،
فأعراضه هي أعراض المرض الأساسي،
مع وجود فتحة بجوار الشـرج تفرز إفرازات صفراء أو مدممة.
ولا يسبب الناسور الشرجي آلاماً إلاّ في حالات الالتهاب فقط.
المضاعفات المحتملة
قد يتسبب الارتجاع المتكرر للخراج في تكوين فتحات خارجية إضافية
يخرج منها الصديد وهو ما يسمي بتشعب الناسور.
2. التشخيص
يشمل الفحص الإكلينيكي، للكشف عن الناسور الشرجي،
تحديد نوع الناسور، وعدد فتحاته، خصوصاً موضع الفتحات الداخلية، التي تدل على نوعه
، وهل هو أولي أم ثانوي ناتج عن أمراض أخرى؟
ويتم ذلك بالفحص الخارجي للشرج وما حوله، لمعرفة موضع الفتحات الخارجية وعددها،
بالفحص الداخلي، باستخدام المنظار الشرجي، لتحديد موضع الفتحات الداخلية وعددها.
وفي بعض الأنواع المّركبة أو المتشعبة، يكون التشخيص باستخدام أشعة ملونة بالصبغة،
لتحديد موضع الناسور ومدى تشعبه.
ومن الضروري معرفة بعض أمراض الشرج الأخرى، للتفرقة بينها وبين الناسور، مثل: البواسير
1. العلاج الدوائي
يُستخدم العلاج الدوائي في الأطفال حديثي الولادة، حتى عمر سنتين.
وهو، عادة، مراهم موضعية من المضادات الحيوية، توضع بصفة مؤقتة،
في حالة وجود التهاب في الناسور. أما إذا تحول التهاب الناسور إلى خراج شرجي،
فيجب فتحه جراحياً، مع الاهتمام بالنظافة الموضعية للطفل. ويستمر العلاج الدوائي
لدى حديثي الولادة حتى عمر سنتين، أملاً في اختفاء الناسور الشرجي.
ويحدث ذلك في حوالي 95% من الحالات.
وإذا فشل العلاج الدوائي بعد عمر سنتين، فيُفضل العلاج الجراحي.
2. العلاج الجراحي
العملية = استئصال ناسور شرجي
المخدر. كلي.
وصف مختصر للعملية
يستأصل الناسور كاملاً متضمناً الفتخة الداخلية والفتحات الخارجية
(أو يفتح الناسور كاملاً وينظف).
يستأصل جزء من الجلد محيط بالناسور.
يترك الجرح مفتوحاً.
الألم بعد العملية. متوسط ويمكن التغلب عليه بالأقراص المسكنه.
مدة الإقامة في المستشفي. يوم الي يومين.
العودة إلي العمل. في خلال 5-7 أيام.
يستخدم الحل الجراحي في حالات الناسور المزمن المتكرر،
ويكون: إما في صورة استئصال جراحي كامل للناسور،
مع استئصال الفتحة الخارجية والداخلية له، وإما بفتح الناسور طولياً،
بحيث يكون تجويفه متصلا بالجلد، ويترك دون غلق جراحي،
حتى يلتئم بالكامل، من الداخل إلى الخارج. ويراعى في مثل هذه الحالات التأكد
من عدم التئام الجلد خارجياً، قبل التئام الأغشية الداخليـة،
حتى لا يتكرر حدوث الناسور مرة أخرى.
وعند علاج الناسور جراحياً، يُحدد مجراه باستعمال قضيب معدني رفيع،
يمر برفق من فتحة الناسور لتحديد مساره ومصدره، ثم يُستأصل.
ويحرص الجراح دائماً على سلامة العضلة العاصرة الداخلية،
حتى لا يسبب "سلس البراز"، وهو عدم القدرة على التحكم في التبرز،
أو ما يُسمى: التبرز غير الإرادي.
تعليمات بعد العملية:
الجلوس في حمام ماء دافيء 3 مرات يومياً ولمدة عشرة دقائق في كل مرة.
وضع شاش نظيف أو حفاظ علي الجرح لامتصاص أي إفرازات وللحفاظ علي نظافة الملابس.
عملية التبرز لا تلوث الجرح ولا تعيق التئامه. ولكن يجب الجلوس في ماء دافيء بعد كل تبرز.
عادة ما يلتئم الجرح في مدة تتراوح بين 4-6 أسابيع وخلال هذه الفترة
يوصي بزيارة الجراح أسبوعياً للتأكد من التئام الجرح بطريقة سليمة وذلك ضماناً لعدم إرتجاع الناسور.
العلاج بالليزر الضوئى
فى بعض الحالات – شعاع ضوئى من الليزر يمر داخل الناسور حتى يكويه ويشفى
بعض العلاجات الحديثة
·حقن صمغ خاص مصنع من مواد تجلط الدم داخل الناسور
او بعد الإنتهاء من إستئصال الناسور
الناسور العالى والذى يمر داخل العضلات لا يمكن إستئصاله مرة واحدة
–فقطع العضلات يؤدى إلى عدم التحكم فى البراز- أو الغازات وهى إعاقة شديدة
· ويتم تركيب غرزة حريرية تسمى (سيتون) Seton
تؤدى إلى تليف حولها ويتم تغيرها كل عدة أسابيع حتى ينتج عنها
تليف يمسك العضلات فى الأنسجة المحيطة ويقطعها تدريجيا للمحافظة
على التحكم فى البراز مع استئصال الناسور تدريجيا
· نادرا فى الحالات المعقدة والمرتجعة والتى توجد بها فتحات عديدة
قد يتم تحويل مجرى البراز من البطن فترة حتى يتم العلاج والشفاء
علاج الناسور بالليزر ، طرق علاج الناسور بالليزر ، افضل الطرق لعلاج الناسور ، كيفية علاج الناسور بلليز
06-15-2010, 09:26 PM
علاج الناسور بالليزر
