حصوات المسالك البولية
* تطرد الفضلات السائلة الناتجة عن الجسم إلى الخارج عن طريق البول الذي يتكون في الكليتين، ولكن عندما يتشبّع البول بمواد كيميائية مختلفة، فإن هذه المواد قد تتبلور وتشكل ترسبات تشبه الحصى في الكليتين، وتكون الحصيات الكلوية بأحجام مختلفة، فقد تأخذ شكل حصيات صغيرة يمكن أن تنحدر نزولاً في السبيل البولي وتُطرد بكل بساطة عبر البول... وقد تأخذ شكل حصيات كبيرة تميل للبقاء داخل الكلية، أو قد تصل أحياناً إلى الحالب وتستقر فيه مسببة ألماً مبرحاً.
* تتشكل حصيات الكلية بصورة أكثر تواترا عند الرجال في مقتبل وأواسط العمر، ويكون للأشخاص الذين يعيشون في مناخ حار فرصة أكبر لتطوير حصى في الكلية إن لم يشربوا كمية كافية من السوائل لتعويض الماء المفقود عبر التعرق، وهناك بعض الافراد الذي لديهم استعداد وراثي للإصابة بهذه الحالة.
أسباب تكون الحصوات
* تتكون بعض حصى الكلى في بعض العائلات، كما أنها تصيب غالباً من يعيشون في بيئات حارة، ومن المرجح أن هذا يرجع إلى الجفاف الناتج عن كثرة العرق، والذي بدوره يجعل البول أكثر تركيزاً. جدير بالذكر أن الاشخاص الذين يعانون واحدة من اضطرابات عديدة، مثل النقرس - فرط نشاط الغدد جار درقية - سوء الامتصاص أو المرض المعوي الالتهابي قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بحصى الكلية. وقد اكتشف الباحثون أيضاً وجود بكتيريا بالغة الصغر، قد تعيش في كلى بعض الناس وقد تبدأ عملية تكوين الحصوة.
العلامات والأعراض
قد لا تسبب الحصى الصغيرة أية أعراض بتاتاً، أما الحصى الكبيرة فهي مؤلمة جداً في العادة لأنها تدفع الحالب إلى التشنج بشكل حاد، ويعرف هذا ب(المغص الكلوي) Renal Colic وتتمثل أعراضه على الشكل التالي:-
- الم شديد يشع من الظهر (عادة من جانب واحد فقط) إلى المغبن الأربي، وأحياناً تشعر به الاعضاء التناسلية أيضاً
- تبول متكرر ومؤلم
- وجود دم في البول
- غثيان وقيء
* كيف يتم التشخيص؟
- قد يشتبه الطبيب بوجود حصوات كلوية بعد الاطلاع على التاريخ المرضى وشكوى المريض، وقد يطلب إجراء المزيد من الفحوصات للتقصّي، بما في ذلك اجراء صورة أشعة عادية و/أو تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد بالصبغة، وذلك لتحديد وجود الحصى ومكانها. وتتكون بعض حصوات الكلية من املاح الكالسيوم وهذا النوع من الحصى يظهر جيداً على صور الأشعة العادية، وهناك حصوات أخرى تتكون من الاوكزالات أو الفوسفات أو حمض اليوريك وتكون رؤية هذا النوع أكثر صعوبة. وقد تجرى المزيد من الاختبارات على البول للتأكد من وجود عدوى ثانوية أو وجود دم في البول ولقياس الوظيفة الكلوية.
خيارات علاج حصوات المسالك البولية
يتوقف العلاج على حجم الحصوة ومكانها وتكوينها:-
الحصيات الصغيرة يمكن أن تمرّر عن طريق شرب الكثير من السوائل وتناول مسكنات الالم المناسبة وفي بعض الاحيان، هذا ويمكن أن تستقر بعض الحصيات الصغيرة في الحالب، وهذه يمكن إزالتها بواسطة منظار الحالب الضوئي واستخدام التفتيت بالليزر إذا لزم الأمر.الحصيات الأكبر حجماً قد تسبب مشاكل أكثر. وهي تستقر عادة في الكلية لأنها لا تستطيع المرور بصورة تلقائية. وتعالج هذه الحصى عادة بواسطة عدد من الطرق المختلفة والتي تحتاج إلى أجهزة طبية متطورة وهي متوفرة كليا في مستشفى السعودي الألماني بالرياض - ومنها على سبيل الاشارة لا الحصر - عملية تفتيت الحصى بالموجات التصادمية لتفتيت الحصيات إلى مسحوق يمكن أن يطرد فيما بعد عبر البول, والحصى الأكبر أو تلك الحصوات المتشعبة بالكلى أو المرتجعة بعد عمليات فتح سابقة.. يمكن استخراجها وتفتيتها عن طريق منظار الكلى مع استخدام الليزر أو الضغط الإلكتروهيدروليكي أو منظار البطن.. وهذه الطرق تتميز بعدم إجراء شق جراحي حيث إنها تتم من ثقب في الظهر لا يتعدى 2 سم.. ومدة بقاء المريض بالمستشفى قد تصل إلى 48 ساعة فقط وهذه الطريقة تحتاج إلى حرفية جراحية عالية.
وهذه بعض الصور لحصوة كبيرة (5سم\2.4 سم) سببت انسدداً بالجزء السفلي من الحالب الأيمن - وتتواجد بجوار شرايين وأوردة الحوض الرئيسية - وتم استخراجها بالكامل عن طريق المنظار الضوئي للحالب وتفتيتها عن طريق الليزر.
* ويعد استخراج حصوة بهذا الحجم وبهذه الطريقة من الحالات الصعبة والنادرة الحدوث والتي تجرى للمرة الأولى في المستشفى السعودي الألماني - الرياض - بالمملكة العربية السعودية. وقد قام بإجراء هذه العملية الأستاذ الدكتور/ عادل فرحات عبد العزيز مطر - استشاري جراحة المسالك البولية، والذي اشار إلى أن مثل هذه الإنجازات ما كان من الممكن تحقيقها إلا بالدعم الكامل من الأستاذ الدكتور/ هشام الشواف - رئيس القسم- والإمكانات المتوفرة بالمستشفى.
الموجات فوق الصوتية التشخيصية (Ultra sound)
تفيد فى تشخيص حالات امراض الكلى والمسالك البولية
وهى الاكثر تداولا وانتشارا
هي تقنية يتم بها فحص الأعضاء الداخلية للجسم والحصول على صور لها باستخدام موجات فوق صوتية غير مسموعة و يتم إرسالها واستقبالها بتردد عالي ومن ثم يتم تحليل المعلومات المستقبلة وتسجيلها على هيئة صورة تظهر أعضاء الجسم الداخلية على درجات مختلفة من اللون الرمادي ابتداء من اللون الأسود للسوائل واللون الأبيض للأعضاء ذات الكثافة العالية مثل العظام ويعتبر الفحص الذي يقوم به أخصائي الأشعة مكمل لباقي فحوصات الأشعة والمختبر للوصول إلى تشخيص حالة المريض.
ماهي استخداماته ؟
أكثر الفحوصات شيوعا هو متابعة و تصوير الجنين أثناء فترة الحمل فحص الغدة الدرقية, الرحم, المبايض, القلب, البطن, الكبد, الطحال, المرارة, الأوعية الدموية, البروستاتا والحوض البنكرياس ... الخ من الأمراض المتعددة التي تصيب البطن بالإضافة إلى الكشف المبكر عن حالات خلع الورك عند المواليد الجدد.
و للموجات فوق السمعية استخدامات أخرى عديدة غير طبية حيث تستخدم في تقدير عمق البحار و المحيطات و الكشف عن التجمعات السمكية و الجبال الجليدية في البحار و المحيطات و يستخدم القانون التالي في تقدير عمق البحار و المحيطات . و تستخدم أيضا هذه الموجات في فحص لحام المعادن و المسبوكات حيث يتم تسليط هذه الموجات باستخدام أجهزة خاصة و قياس شدة الموجات المنعكسة وبالتالي يمكن الكشف عن المناطق التي لم يكتمل لحامها جيدا أو التي تحتوي فقاعات من الهواء .
كما تستخدم الموجات فوق السمعية في تعقيم المواد الغذائية
ولها استخدامات علاجية في المجالات الطبية في تفتيت حصوات الكلى و الحالبين .
ما هي مميزاته ؟
يتميز هذا الفحص بعدم استخدام الأشعة السينية المؤينة فلا يوجد تعرض للإشعاع ولا يوجد له تأثير ضار على الجسم.
ما هي التعليمات التي يجب إتباعها قبل إجراء الفحص؟
- <LI dir=rtl>يفضل ارتداء الملابس المريحة غير الضيقة لتسهيل عمل الفحص. <LI dir=rtl>عند إجراء فحص خاص بأعضاء البطن مثل الكبد والمرارة والبنكرياس يجب على المريض الصيام لمدة لا تقل عن ثماني ساعات بالنسبة للكبار و أربع ساعات بالنسبة للأطفال دون سن الثانية عشر. <LI dir=rtl>عند إجراء الفحص الخاص بأمراض الكلى يجب على المريض شرب لتر من الماء مع الصيام عن الطعام. <LI dir=rtl>عند إجراء الفحص للحوض لا يتوجب على المريض الصيام ولكن يجب على المريض أن يحضر والمثانة ممتلئة وهذا يتطلب شرب لتر إلى لتر ونصف من الماء قبل الموعد بساعتين دون الذهاب إلى دورة المياه للتبول. <LI dir=rtl>عند إجراء الفحص للرحم أو المبايض يطلب من المريضة تفريغ المثانة مباشرة قبل دخولها للفحص. <LI dir=rtl>وعند إجراء الفحص للبروستاتا فسوف يطلب من المريض حقنة شرجية (مسهل) لتنظيف القولون وخاصة المستقيم. <LI dir=rtl>وعند إجراء الفحص لأجزاء سطحية من الجسم مثل الثدي أو الإبط أو الخصية أو أي عضلة فلا يوجد استعدادات سابقة. <LI dir=rtl>بالنسبة لأخذ العينات عن طريق الموجات فوق الصوتية قد يتطلب بعضها إجراء تحاليل الدم.
- عند وجود أي حالة طبية تمنع المريض من إتباع مثل هذه التعليمات يجب عليه أن يخبر موظف الأشعة لاتخاذ الإجراء المناسب.
ما هو شكل جهاز السونار ؟
يتكون جهاز السونار من كمبيوتر متصل بلوحة تحكم وشاشة عرض وفيديو وموصل.
ومن أهم التطورات في هذا المجال هو السونار رباعي الأبعاد والذي يمكننا من الحصول على صورة حية ثلاثية الأبعاد (حيث أن البعد الرابع هو الزمن) ويستخدم كثيرا في تشخيص العيوب الخلقية للأجنة .
ومن أهم التطورات أيضا جهاز سونار بحجم الكمبيوتر المحمول حيث يمكن نقله بيسر إلى مكان المريض الغير قادر على الحركة.
ماهي طريقة عمل الفحص؟
·يتم إجراء هذا الفحص بكل سهولة حيث يطلب من المريض/المريضة الاستلقاء على الظهر والكشف عن المنطقة المراد فحصها.
·يوضع سائل لزج على الجسم (جل) أو الجهاز الذي يحمله أخصائي الأشعة بيده لتعمل على تسهيل حركته ويقوم بتمريره مع الضغط أحيانا على أجزاء الجسم.
·تختلف مدة الفحص حسب: نوعية الفحص, المطلوب كشفه من خلال الفحص, جسم المريض ووزنه. وقد تمتد مدة الفحص من خمسة عشر دقيقة إلى ساعة كاملة.
·بعد انتهاء الفحص يجب عرض الصور على أخصائي الأشعة حتى يتم التأكد من جميع الصور بأنها لا تحتاج إلى أي إضافة أو إعادة.
][ صور متفرقة ][
الوقاية من حصوات الكلية
* شرب الكثير من السوائل (حوالي 2-3 لترات يومياً)
* زيادة دخول السوائل خلال الطقس الحار وبعد ممارسة التمارين الرياضية
* تجنب الاكثار من تناول عشبة السبانخ والهليون والراوند، لأنها تحث على تكون حصوات الأوكزالات. قد ينصح الاشخاص المعرضون لتشكيل حصوات في الكلية بتجنب منتجات الألبان كالزبدة والجبنة أو التقليل منها مع مراجعة الطبيب في حال قررت الحدّ من مدخولك من المواد الغنية بالكالسيوم، كمنتجات الألبان أو مضادات الحموضة ذات الأساس الكالسيومي.
* لمعالجة الحصوة المحتوية على حمض اليوريك (حمض البوليك) فقد يصف الطبيب عقاراً يجعل البول قلوياً باستمرار. هذا ويسر قسم جراحة المسالك البولية بالمستشفى السعودي الألماني - الرياض.. استقبال مرضى حصوات الحالب والكلى - الحصوات المرتجعة والمتشعبة وذات الاحجام الكبيرة والتي تتطلب إمكانات تقنية ومهارات خاصة - وذلك تحت إشراف الأستاذ الدكتور/ عادل فرحات عبد العزيز مطر - استشاري جراحة المسالك البولية. مع تمنيات قسم جراحة المسالك لجميع المرضى بالشفاء
02-17-2009, 12:17 PM
حصوات المسالك البولية
موضوع مميز ما شاء الله عليك اخ(ت)ي
مرمر
